1000 советов доктора Агапкина - Сергей Агапкин

76 % людей с избыточной массой тела имеют жировой гепатоз.

Осложнения: стеатогепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени.

Факторы риска, приводящие к развитию жирового гепатоза печени:

• избыточный вес;

• злоупотребление жирной пищей, фастфудом;

• злоупотребление алкоголем;

• сахарный диабет 2-го типа;

• синдром Иценко – Кушинга;

• заболевания щитовидной железы;

• прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков тетрациклинового ряда, гормональных препаратов, антидепрессантов;

• воздействие токсических химических веществ;

• малоподвижный образ жизни;

• возраст старше 45 лет;

• женский пол.

Какие симптомы говорят о жировом гепатозе печени?

При жировом гепатозе печени могут появиться периодическая тошнота, метеоризм, слабость и головокружения, головные боли, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Иногда возникает тяжесть или тупые ноющие боли в правом подреберье.

ВАЖНО!

В 60 % случаев жировой гепатоз печени многие годы протекает бессимптомно.

К какому специалисту обращаться?

Лечением жирового гепатоза печени занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация области печени.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• серологический анализ крови.

• ультразвуковое исследование печени;

• компьютерная томография брюшной полости;

• магнитно-резонансная томография печени с использованием фазо• вого контраста;

• эластография печени;

• биопсия печени под контролем УЗИ.

Какое лечение необходимо при жировом гепатозе печени?

Основное. В первую очередь необходимо устранить причину заболевания: снизить вес, изменить пищевые привычки, отменить прием лекарственных препаратов, повреждающих печень. При жировом гепатозе печени назначаются:

• гепатопротекторы – стабилизируют и защищают мембраны клеток печени;

• инсулиносенситайзеры – лекарственные препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину;

• урсодеоксихолевая кислота – препарат, минимизирующий токсичность желчных кислот и обладающий антиоксидантными свойствами.

ВАЖНО!

В большинстве случаев при соответствующем лечении жировой гепатоз печени полностью обратим.

Что можете сделать вы?

Успех в лечении жирового гепатоза печени в большей степени зависит от вас.

Основная причина развития жирового гепатоза – это гиподинамия и переедание, что приводит к избыточному весу.

• снижайте вес до нормального, но постепенно – не более 500 г в неделю;

• исключите пищу, богатую углеводами и жирами;

• употребляйте пищу, богатую пищевыми волокнами;

• добавьте в свой рацион стручковую фасоль и топинамбур – эти продукты помогают снижать уровень сахара в крови;

• пейте не менее 2 л воды в день;

• как можно больше ходите пешком;

• ежедневно проводите тренировки умеренной интенсивности по 40‑50 минут в день: велотренажер, ходьба, эллиптический тренажер, плавание.

Цирроз печени

Цирроз печени – прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся необратимым замещением соединительной тканью нормальных клеток печени.

В зависимости от изменений ткани печени цирроз классифицируют на:

• мелкоузловой, или микронодулярный цирроз печени – диаметр узлов от 1 до 3 мм;

• крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени – диаметр узлов более 3 мм;

• неполный септальный цирроз печени – узлы-регенераторы отсутствуют;

• смешанный цирроз печени – различные размеры узлов.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие формы цирроза:

• вирусный;

• алкогольный;

• лекарственный;

• вторичный билиарный;

• врожденный – при некоторых врожденных заболеваниях;

• застойный – при недостаточности кровообращения;

• болезнь и синдром Бадда-Киари;

• обменно-алиментарный, при следующих состояниях: наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета;

• цирроз печени неясной этиологии.

Существует несколько стадий развития болезни:

• стадия компенсации – отсутствуют симптомы заболевания, при диагностике можно выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка;

• стадия субкомпенсации – появляются первые симптомы, появляются боли;

• Осложнения: кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка, желтуха, печеночная недостаточность, печеночная кома, тромбоз в системе воротной вены, рак печени, гепаторенальный синдром, пневмония, перитонит, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию цирроза печени:

• злоупотребление алкоголем;

• гепатиты: вирусный (В, С, дельта, G) и аутоиммунный;

• метаболические нарушения;

• химические токсические вещества;

• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;

• болезни желчевыводящих путей: цирроз печени развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

• длительный венозный застой печени: констриктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность.

Какие симптомы говорят о циррозе печени?

Первыми признаками цирроза печени являются тупые боли в правом подреберье, носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, диарея и запоры, кожный зуд, сухость кожи, повышение температуры тела. На поздних стадиях заболевания наблюдаются: желтый оттенок склеры глаз и кожи, покраснение ладоней, отеки голеней, увеличение живота из-за скопления жидкости в его полости, появление многочисленных сосудистых «звездочек», деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», увеличение молочных желез у мужчин.

Примерно у 20 % больных цирроз протекает бессимптомно.

К какому специалисту обращаться?

Лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр склер глаз и кожи на наличие желтухи;

• пальпация области печени;

• осмотр пациента на наличие отеков.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• коагулограмма;

• определение антител к вирусам хронического гепатита;

• определение концентрации иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;

• определение альфа-фетопротеина;

• исследование показателей метаболизма железа;

• определение активности альфа-1-антитрипсина.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование брюшной полости;

• компьютерная томография брюшной полости;

• эзофагогастродуоденоскопия;

• радионуклидное сканирование печени;

• биопсия печени под контролем УЗИ.

ВАЖНО!

Больные циррозом печени должны сдавать анализы крови каждые 3 года, проходить эзофагогастродуоденоскопию – каждые 2 года.

Какое лечение необходимо при циррозе печени?

Основное. Главной целью лечения цирроза печени является торможение прогрессирования заболевания. Для этого выполняется специфическая терапия заболеваний, вызвавших цирроз печени. Например, при гепатитах проводится интерферонотерапия.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство:

• мезентерико-кавальный анастомоз или спленоренальный анастомоз – при портальной гипертензии;

• лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря, выполняется при гепатитах;

• склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка – при кровотечениях из варикозно расширенных вен;

• трансплантация печени.

Дополнительное. Применяется также терапия симптомов цирроза печени:

• антигипертензивные препараты и бета-адреноблокаторы при портальной гипертензии;

• ферментные препараты при расстройствах пищеварения;

• сульфат цинка для предупреждения его дефицита в организме;

• антигистаминные препараты при кожном зуде.

Физиотерапия: при циррозе печени физиотерапия противопоказана.

Что можете сделать вы?

ВАЖНО!

Полностью исключите употребление алкоголя и лекарственных препаратов, вызывающих повреждение печени.

Препараты, которые нельзя принимать при циррозе печени: индометацин, ибупрофен, изониазид, вальпроевая кислота, эритромицин, амоксициллин, кетоконазол, хлорпромазин, эзетимиба, аминогликозиды.

Диета. Для улучшения моторики кишечника и оттока желчи необходимо дробное питание – 5–6 раз в день небольшими порциями. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, поможет выводить излишки холестерина. Исключается жареная, жирная, копченая, острая и сильно соленая пища. Рекомендуемые способы приготовления: варка, на пару, тушение.