Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева

Всегда ли повышенный уровень общего IgE свидетельствует об аллергии? Можно ли говорить о ее отсутствии, если этот показатель в норме?

При повышенном уровне общего иммуноглобулина Е можно заподозрить аллергическое заболевание, но нужно помнить, что повышение возможно при атопическом дерматите в отсутствие аллергии и при некоторых других неаллергических заболеваниях.

Как оказалось, возникновение воспаленных очагов на коже у человека с атопическим дерматитом в большинстве своем связано с воздействием агрессивной окружающей среды на кожу с нарушенной барьерной функцией (см. рис. 25, 26). Уязвимая кожа легко воспаляется, при этом часто развивается тип воспаления, при котором образуются иммуноглобулины Е и в котором могут участвовать клетки-эозинофилы. Это означает, что в анализах крови у человека с атопическим дерматитом может быть повышен уровень иммуноглобулина Е и эозинофилов независимо от того, есть у него аллергия или нет. [108, 312]

Кроме разнообразных аллергических заболеваний, уровень иммуноглобулина Е может увеличиваться на фоне инфекционных заболеваний (например, при паразитарных инвазиях), при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе (несмотря на название, при этом заболевании аллерген не совсем обычный – это плесень Aspergillus, вызывающая у человека с ослабленной иммунной защитой инфекционное заболевание нижних дыхательных путей) и при некоторых иммунопатологических заболеваниях (IgE-миелома; узелковый периартериит; синдром гиперэозинофилии; дисплазия и аплазия тимуса, или синдром Ди Джиорджи; синдром Вискотта-Олдрича; гипер-IgE-синдром; возвратная пиодермия, или синдром Джоба-Бакли; пузырчатка, или синдром Неймана; реакция «трансплантат против хозяина»; селективный дефицит IgA).

Нормальный уровень IgE не позволяет исключить аллергическое заболевание. Если у человека аллергия на небольшое количество аллергенов и уровень специфических IgE невысок, общий IgE может оставаться нормальным. [216]

Итак, какие виды обследования мы можем использовать для диагностики IgE-зависимой пищевой аллергии?

• Фадиатоп детский – для обследования при аллергии, когда нужно только заподозрить или исключить аллергическую природу заболевания, при этом у врача и пациента нет конкретных подозреваемых.

• Прик-тесты с экстрактами аллергенов или с натуральными (нативными) аллергенами, анализ на IgE к экстрактам аллергенов методом ImmunoCAP – основные рабочие инструменты для диагностики аллергии.

• Анализ на IgE к компонентам (молекулам) аллергенов, который позволяет получить ответы на более сложные вопросы: каков прогноз заболевания, какую диету можно подобрать.

• Аллергочип – комплексное обследование, решающее наиболее сложные задачи: выявление аллергена и подбор диеты при неясных множественных аллергических реакциях, особенно тяжелых, оценка прогноза заболевания.

Что делать при IgE-независимой форме пищевой аллергии?

При IgE-независимых типах аллергии анализ крови на специфические IgE не даст полезной информации, так как развитие этих заболеваний происходит без их участия.

Некоторые формы аллергии относят к смешанным, однако среди них только для диагностики аллергии при атопическом дерматите анализы крови на IgE к пищевым аллергенам и прик-тесты могут быть информативными.

Что касается желудочно-кишечных форм аллергии, которые относят к смешанным по своему происхождению, для них тесты на IgE к пищевым аллергенам не оказались информативными. При сопоставлении результатов анализов и результатов провокационных проб с аллергенами в ходе разных исследований, посвященных диагностике желудочно-кишечных форм аллергии, было выявлено, что они часто расходятся.

Единственным источником информации для таких форм аллергии являются наши наблюдения, пищевой дневник, пробная диета и провокационные пробы.

Диагностическая диета

Диета с исключением тех или иных аллергенов может служить ценным инструментом диагностики. Даже при IgE-зависимой форме аллергии в случае проведенной лабораторной диагностики и выявления подозреваемого аллергена именно диета позволяет нам убедиться в верности своих подозрений. Оценивая эффективность диеты, мы можем понять, правильный ли продукт мы исключили.

При аллергической крапивнице, отеках, анафилаксии эффект от диеты наступает в течение 24 часов.

Это означает, что после исключения аллергена из рациона крапивница, вызываемая им, должна прекратиться в течение суток. Это же касается аллергических отеков и анафилаксии – они должны перестать возникать с первого дня диеты. [119, 216, 222, 285]

При атопическом дерматите, сопровождающемся пищевой аллергией, эффект от исключения аллергена мы заметим в течение двух – четырех недель.

Если состояние кожи за период диеты не улучшилось (при условии правильно подобранного местного лечения), стоит пересмотреть диету – скорее всего, исключенные продукты ни при чем. [119, 216, 222, 285, 308, 333, 342, 343]

При желудочно-кишечных формах аллергии диета сама по себе служит инструментом диагностики. В случае, если она подобрана верно, она должна дать эффект в течение четырех – шести недель.

Исключение составляет проктоколит, вызванный белками пищи: при этой болезни для оценки эффективности диагностической диеты достаточно трех дней. Именно эффективность диеты в течение полутора месяцев будет являться одним из основных способов подтвердить диагноз при этих заболеваниях. [205, 216, 322].

Диагностическая диета при желудочно-кишечных формах аллергии может быть назначена по результатам пищевого дневника. Однако из-за особенностей иммунного ответа при этих формах аллергии между употреблением продуктов и появлением симптомов аллергии может пройти несколько суток, поэтому анализ пищевого дневника может быть очень сложной задачей.

Диетологи предложили диагностировать такую форму аллергии с помощью эмпирических диет.

Наиболее действенным инструментом является элементная диета, о которой мы уже немного говорили, – это аминокислотная смесь, на которую заменяют все питание пациента. Аминокислоты не способны вызывать аллергию, поэтому в случае, если симптомы вызваны пищевой аллергией, при переходе на элементную диету они обязательно исчезнут.

Если человек при переходе на аминокислотное питание продолжает испытывать симптомы, из-за которых была назначена диета, стоит рассмотреть альтернативный, неаллергический диагноз. В случае улучшения самочувствия на фоне элементной диеты исключенные ранее продукты