Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева

В нем нужно указать время приема пищи, перечислить компоненты пищи (если среди них были готовые покупные блюда, можно сфотографировать состав, если вы ели в кафе или ресторане, можно запросить состав у официанта), если в этот день возникли жалобы, нужно их описать и указать время их появления. Если речь о высыпаниях и у вас есть возможность их сфотографировать, постарайтесь сделать это. Лучше всего фотографировать с высоким разрешением при дневном свете.

Лучше всего вести дневник не менее двух недель, однако, если хватает терпения и энтузиазма, можно и нужно дольше – чем больше информации будет у врача, тем более точно можно предположить, кто виноват и что делать.

Дневник позволяет понять:

• какие продукты человек ест перед появлением симптомов;

• всегда ли их употребление сопровождается жалобами;

• есть ли у подозреваемого аллергена переносимая форма;

• о каком типе аллергии предположительно идет речь.

Если в результате анализа полученной информации врач предполагает IgE-зависимый тип аллергии, он, как мы уже обсуждали, может предложить обследование в виде прик-тестов или анализа крови на IgE.

Прик-тесты

Прик-тесты (prick – укол) – это разновидность кожных проб, с помощью которых мы косвенно судим о наличии IgE к тем или иным аллергенам, поэтому этот способ диагностики подходит только для IgE-зависимых форм пищевой аллергии.

Суть метода сводится к следующему: на поверхность кожи наносится аллерген в виде раствора, через каплю аллергена специальным ланцетом точечно повреждают кожу, белки аллергена попадают в толщу кожи, и если человек сенсибилизирован к ним, то есть у него уже есть IgE к этому аллергену, они встретятся, произойдет дегрануляция тучных клеток, и в месте проведения пробы появится волдырь, по диаметру которого можно будет сказать, насколько вероятна аллергия.

До того как были придуманы прик-тесты, кожные пробы проводились скарификационным методом, или тестом путем «царапины».

Отличия скарификационных тестов и прик-тестов:

• при проведении скарификационных проб глубина и длина царапин зависит от того, кто проводит тест, и даже один и тот же человек может делать это по-разному;

• ответная реакция кожи может зависеть от того, на какую глубину она повреждена и какое количество аллергена в нее попало, поэтому довольно сложно сравнивать результаты скарификационных проб, проведенных разными людьми;

• безопасность проб и размер получившейся папулы зависит от того, будут ли повреждены сосуды. Глубокая царапина при проведении скарификационных проб может привести к повреждению капилляров и попаданию аллергена в кровоток, что может привести к анафилаксии;

• прик-тесты проводятся специальным ланцетом, которым нельзя проколоть кожу глубже, чем надо, капилляры повредить почти невозможно;

• ланцет для прик-теста сделан так, что любой человек, проводящий тест, будет делать пробу примерно одинаково. За счет этого тест более достоверен и точен (рис. 30).

С какого возраста можно проводить кожные пробы?

Скарификационные пробы могут приводить к ложноотрицательным результатам у детей до двух-трех лет из-за особенностей реактивности детской кожи. Вероятно, по этой причине существует укоренившееся мнение о «недостоверности обследования у детей до трех лет», однако это не относится к прик-тестам и лабораторной диагностике.

Кожные пробы методом прик-тест могут быть проведены у детей с одного месяца. [49, 109]

Лабораторная диагностика аллергии: анализы на специфические IgE

Все существующие лабораторные тесты для диагностики аллергии – это прямые или косвенные методы определения IgE к тем или иным аллергенам. Радиоаллергосорбентный тест (RAST), иммуноблоттинг, иммуноферментный анализ (ИФА), иммунофлюоресцентный тест ImmunoCAP, колориметрический иммуноферментный анализ ALEX – это разные технологии выявления IgE к конкретным аллергенам. Дегрануляция тучных клеток, тест активации базофилов – косвенные методы, позволяющие судить о наличии IgE к тем или иным аллергенам (сам IgE не выявляют, но определяют маркеры его присутствия).

Тест активации базофилов, возможно, может служить еще и маркером того, что регуляторные молекулы не блокируют IgE (как бывает в случае, если анализы расходятся с клиникой: IgE есть, а симптомов нет). Однако (и это очень важно!) пока мы не используем тест активации базофилов в рутинной клинической практике, его применение ограничено исследованиями – ученые только изучают, как им пользоваться, какие у него нормальные значения и т. д. [216]

Чем отличаются разные лабораторные технологии?

Своей чувствительностью (способностью выявить IgE, если он действительно есть) и специфичностью (когда отрицательный результат означает, что вещества и правда нет). Совершенствование лабораторных технологий по выявлению IgE идет по пути повышения чувствительности и специфичности. Так вот: ИФА (включая immulite), RIDA (иммуноблоттинг), дегрануляция тучных клеток – тесты с более низкой чувствительностью и специфичностью. ImmunoCAP – наиболее чувствительная и специфичная технология из имеющихся. [57, 216, 246, 282, 315] В будущем, надеюсь, мы сможем пользоваться тестом активации базофилов. Он тоже по своей чувствительности и специфичности высок, но пока мы не умеем его правильно интерпретировать и используем его в исследовательских целях. [216]

Методом ImmunoCAP можно определить IgE к экстрактам аллергенов и к их отдельным молекулам. Экстракт аллергена получают из натуральных аллергенов, по своей сути это смесь всех молекул источника. Чаще всего тест на IgE к экстракту дает нам достаточно информации. Однако в некоторых случаях мы можем дополнительно выявить IgE к отдельным молекулам. С какой целью мы можем это делать?

Например, главный аллерген березы Bet v1 похож на молекулу яблока Mal d1, лесного ореха Cor a1, малины Rub i1, клубники Fra a1 и многих других. Поэтому при аллергии на пыльцу березы, если эта аллергия вызвана белками Bet v1, может развиться перекрестная аллергия на другие профилины, и их употребление способно