Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева

один из подвидов IgG – IgG4 – белок, вызывающий выброс гистамина из тучных клеток, участвует в аллергии по IgE-независимому механизму. Последующие исследования показали, что IgG не участвует в выбросе гистамина, a посредником между аллергеном и гистаминовой реакцией является IgE.

Это наблюдение подтвердилось в ходе дальнейших исследований, показавших отсутствие связи уровня общего IgG и специфических IgG4 с проявлениями аллергии.

Аллергологические сообщества пишут о том, что IgG не связаны с аллергией и псевдоаллергией, поэтому не нужно сдавать такой анализ для выявления пищевой аллергии или непереносимости. [12]

EAACI (Европейская академия аллергии и клинической иммунологии). У многих пациентов в сыворотке крови определяется IgG4 без связи с клиническими симптомами. Эти данные вкупе с отсутствием доказательств участия IgG4 в выбросе гистамина тучными клетками и отсутствием доказательных исследований о диагностической ценности IgG4 при обследовании на аллергию означают, что нет никаких оснований считать IgG4 связанным с пищевой гиперчувствительностью. IgG4 к пищевым продуктам показывает, что организм повторно контактировал с пищей, которую иммунная система посчитала чужеродными белками. Наличие IgG4 должно расцениваться не как признак гиперчувствительности, а как показатель иммунологической толерантности.

Резюме: IgG4 не является индикатором аллергии или псевдоаллергии, это нормальный иммунный ответ на пищу. Поэтому нельзя использовать его для диагностики аллергии. [296]

CSACI (Канадское общество аллергии и клинической иммунологии). Современные литературные данные свидетельствуют, что наличие IgG к пищевым продуктам – это маркер контакта с пищей и толерантности (отсутствия аллергии) к ней, по аналогии с IgG, образующимся при проведении АСИТ. Положительные тесты на IgG не редкость для нормальных здоровых детей и взрослых. Использование этого теста неприемлемо, так как повышает вероятность недостоверного диагноза, ненужных диетических ограничений и снижения качества жизни. Более того, и, возможно, это более важно, человек с истинной IgE-зависимой аллергией, имеющий риск угрожающей жизни анафилаксии, может не иметь IgG к этому продукту, и на основании такого анализа ему могут разрешить прием в пищу потенциально смертельного для него аллергена. [70]

AAAAI (Американская академия аллергии, астмы и иммунологии). Невозможно и недопустимо оценивать любые анализы крови на антитела (и IgE, и IgG) в отрыве от клинической картины. Любые уровни IgG и IgE к продуктам питания говорят всего лишь о наличии антител к пище, но не означают диагноза. Наличие антител – не болезнь. Хорошо переносимые продукты не должны быть исключены на основании анализов. IgE могут присутствовать в минимальном количестве и не определяться в анализе. Если при этом человек реагирует на пищевой продукт, даже отсутствие отклонений в анализе – основание для диеты. IgG и IgG4 в частности – проявление нормального иммунного ответа на пищу. [55]

ASCIA (Австралоазиатское общество клинической иммунологии и аллергии). Аллергология – специальность, основанная на научном подходе. Рекомендации должны быть основаны на принципах доказательной медицины. IgG-антитела определяются у здоровых детей и взрослых и не отражают аллергию или пищевую непереносимость. По факту, IgG отражают контакт с пищей, а не заболевание. Единственным исключением является IgG к глиадину, который может быть использован для отслеживания качества безглютеновой диеты у пациентов с подтвержденной методом биопсии целиакией. Несмотря на исследования, показывающие бессмысленность этого анализа, его продолжают продвигать в обществе, в том числе для диагностики заболеваний, в которых иммунная система не участвует. [21]

ALLSA (Аллергологическое общество Южной Африки). Производители тестов на IgG утверждают, что их тесты более эффективны, чем анализы на IgE и кожные пробы. На сегодняшний день IgG не продемонстрировал своей диагностической ценности. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях не было найдено никакой взаимосвязи между реакциями на пищу и уровнями IgG или IgG4. Уровень этих и других антител не-IgE типа к пище отражает обычный контакт организма с едой и поэтому является нормальной и безвредной находкой. [173]

Есть работы об участии специфических IgG4 к пище в формировании эозинофильного эзофагита. Однако роль IgG4 в его развитии только изучается. Наиболее вероятно они образуются с регуляторной целью в ответ на появление IgE к пищевым аллергенам на начальных стадиях заболевания.

Уровень IgG4 в крови, судя по результатам исследований, не коррелирует с их уровнем в слизистой пищевода (или кишечника), и пока нет убедительных научных данных в пользу того, что их уровень в крови может быть основанием для диеты. [71, 84, 322]

Есть ли общий для всех анализ, который поможет выявить аллергиков?

В общем анализе крови есть клетки-эозинофилы. Они выполняют множество разных функций, и в том числе могут участвовать в аллергических реакциях. Однако повышение их количества бывает и при неаллергических состояниях, а также эпизодически у здоровых людей. Когда эозинофилы активируются, они выбрасывают свое содержимое наружу. В их гранулах находится множество биологически активных веществ, способных повреждать окружающие клетки. Эозинофилией, или увеличенным количеством эозинофилов, считается повышение их содержание свыше 0,5109/л.

Эозинофилия встречается при следующих заболеваниях:

• аллергические заболевания;

• инфекции (паразитарные, грибковые, вирусные);

• аутоиммунные заболевания;

• опухолевые заболевания;

• надпочечниковая недостаточность;

• первичные и вторичные иммунодефициты;

• неврологические заболевания;

• мастоцитоз;

• заболевания легких, вызванные лекарствами или токсинами;

• отторжение трансплантированных органов;

• гиперэозинофильные синдромы.

Как видно из этого перечня, причин у эозинофилии много, и аллергия – лишь одна из них.

По уровню эозинофилов нельзя определить причину их увеличения за исключением экстремально высоких цифр (свыше 20109/л), когда нужно заподозрить опухолевое заболевание.

Всегда ли количество эозинофилов повышено в крови при заболеваниях из списка выше, в том числе при аллергии?

Не всегда, так как живут они в тканях, а кровь – транспортная система для них. Это означает, что отсутствие эозинофилии не исключает аллергию.

Возможно ли снизить уровень эозинофилов антигистаминными препаратами? Нет, прямого действия на эозинофилы они не оказывают. По этой причине эозинофилия в анализах – основание для диагностического поиска, а не для немедленного приема