Новые методы лечения сахарного диабета 1 типа - Юрий Захаров

Но в октябре 2016 года судьба распорядилась иначе, с одной стороны, пришелся очередной «пик гонений», с другой, с возрастом по-иному смотришь на все, что происходит вокруг. В свое время изобретатель инсулина Бантинг, вместо того чтобы получить патент на инсулин и впоследствии сказочно разбогатеть, передал все права Торонтскому университету за символический 1 доллар. В дальнейшем права на производство инсулина перешли к Канадскому совету по медицинским исследованиям, и в конце 1922 года новый препарат появился на рынке лекарств. Не то, чтобы я подражал Бантингу, но рекомендуемая цена этой книги именно 1 доллар.

Поэтому было принято решение, во-первых, согласиться с полученными ранее предложениями и постепенно поменять процентное соотношение времени работы в России и за ее пределами в пользу последних, а так как большую часть пациентов СД 1 типа составляют дети (более 90%), сделать для этой категории маленьких россиян вообще бесплатное обслуживание. К сжплению, бесплатное обслуживание вскоре пришлось свернуть по совершенно фантастической причине о чем я расскажу позже.

Так что эта работа кратко обобщит 20-летний клинический опыт лечения непростого недуга. Книга написана прежде всего для пациентов, честно старался писать проще. Почему книга не для врачей? А потому, что у меня 30% всех пациентов именно либо сами доктора разных специальностей, либо их дети и внуки, то есть доктора прекрасно понимают то, что я делаю. Я никогда не использовал «нетрадиционную медицину», я использую именно традиционную, которая, как и современная, основана на доказательствах и частично входит во все научные медицинские школы разных стран, а в последнее время на нее стали все больше обращать внимание на межгосударственном уровне именно из-за высокой эффективности и безопасности.

Заметьте – на первое место я ставлю не самые последние достижения (стволовые клетки, постгеномные технологии, персонифицированные вакцины), хотя их роль неоспорима, а проверенные безопасные способы и методы. Почему? После проведения самых современных процедур, в любом случае, встанет вопрос о длительном диспансерном наблюдении и коррекции состояния пациента. Длится это годами. Я не сторонник разовых услуг для пациентов, если к нам пришел пациент использующий заместительную терапию препаратами инсулина, значит уйти он должен без нее, иначе нет никакого смысла к нам обращаться. Среднее наблюдение пациента после отмены инсулинотерапии составляет не менее пяти лет.

Сразу хочу пояснить, что это не упрощенное руководство по самолечению. Это невозможно, так как у разных пациентов с диагнозом СД 1 типа разные причины манифестации, возраст, сопутствующие заболевания, особенности генотипа, состояния иммунной системы – здесь важно все, нет чудо-таблетки на все случаи жизни. Даже наши препараты для компенсации изготавливаются для каждого пациента строго индивидуально. Методы лечения разные. Мы только сейчас начали вести переговоры для начала обучения врачей по моему методу, пока это не в России, но есть врачи и в нашей стране, заинтересованные в этом. Более того, весьма примечателен тот факт, что на каждом первичном приеме из 10 пациентов стабильно трое – врачи! В любом случае, на мой взгляд, эта книга поможет многим не опускать руки и не начитывать глупую мантру: «Диабет – образ жизни». Нет, это заболевание, которое лечится, и его нужно лечить. И самое главное: сахарный диабет 1 типа успешно лечится, технологии позволяющие выйти в стойкую компенсацию и отказаться от инсулинотерапии доступны уже сейчас!

Предисловие.

Книги нужно читать

Если при записи на первичный прием пациент или родственник начинает задавать больше 10 вопросов, дежурант обычно задает в свою очередь вопрос: «Простите, а Вы читали книгу Юрия Александровича?». Ответ обычно одинаков: «Так, пробежался…».

Сахарный диабет – это не то заболевание, в изучении которого можно «пробежаться», точнее, можно, но из реанимации на кладбище. Чем быстрее это поймут родители, тем быстрее они встанут на путь выздоровления. Даже когда старая моя книга была размещена в свободном доступе, воспитанное десятилетиями потребительское отношение постсоветского наследия «нам все должны» неистребимо. Уважаемые родители, вам никто ничего не должен, ничем не обязан. Это ваш ребенок, только вы ему можете помочь, если будете прилагать усилия, за вас никто их прилагать не будет.

Сразу отдельно хочу затронуть вопрос о платной медицине. В конце есть глава посвященная этому вопросу, но я привык говорить и писать правду, какой бы жестокой она не была.

Я прекрасно понимаю, что в нашей стране социальный уровень жизни не такой, как в Америке и Швейцарии, но все совсем не так однозначно. Мы привыкли ставить в пример США не зная, как на самом деле обстоят дела в сфере здравоохранения, а в Швейцарии вообще отдельная история! Если вы хотите иметь реальное представление посмотрите популярный амерканскй телесерал: «Бесстыдники» (англ. Shameless), выходящий на канале Showtime с 9 января 2011 года и иллюзии рассеяться.

Менталитет наших людей после 70-и лет «бесплатной» и не редко (вовсе не всегда) бесполезной медицины диктует три главных принципа получения медицинских услуг:

1 Все должно быть бесплатно, но, если мне оплатят не только больничный, но и курс восстановления в санатории и дадут инвалидность (а именно это сейчас происходит за счет бюджета, скажем при инфаркте миокарда) это только приветствуется;

2 Мне обязаны гарантировать письменно 100% излечение, иначе это шарлатанство;

3 Я могу не выполнять назначения врача, если врач компетентен, все должна и так само пройти.

Говорить, что все не так – бессмысленно. Больше всего ставит в тупик фраза родителей: «Для того, чтобы у вас лечиться, мне нужно 6 месяцев работать…". То есть, для здоровья вашего ребенка вы не хотите работать? Кто-то, а не вы должен этим заниматься? А когда вы обсуждали вопрос о новом члене семьи вы думали о том, что ребенка нужно кормить, одевать, лечить, учить? Это забота не родителей, а государства? У меня трое детей и я уверен, что есть родители, которые любят своих детей, а есть, которые не любят. Вот и вся горькая, жестокая, но правда.

Вступление

Несмотря на то, что работа посвящена лечению сахарного диабета 1 типа (далее СД 1), хочется несколько слов сказать о других типах диабета, гипердиагностике, неверной диагностике и отношении самих пациентов к своему заболеванию.

ПРЕДДИАБЕТ. За рубежом есть программы для тех, у кого в семейном анамнезе есть сахарный диабет и 1, и 2 типа. Таких детей наблюдают, им ограничивают употребление легкоусвояемых углеводов и даже при незначительных повышениях уровня гликемии временно назначают инсулинотерапию, которую затем отменяют, что в ряде случаев не дает развиться заболеванию.

НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ. У взрослых людей нарушение толерантности к глюкозе обычно остается вовремя не обнаруженным и, следовательно, без каких-либо изменений образа жизни, питания, двигательной активности, что в конечном итоге приводит к манифестации уже заболевания. Естественно, предупредить легче, чем лечить.

Если вы вдруг обнаружили однократное повышение уровня гликемии, не рискуйте – пройдите обследование!

Причины:

• потеря чувствительности рецепторов к инсулину за счет избытка жиров;

• генетическая предрасположенность (могут быть внешне и худыми).

Проблема с рецепторами довольна серьезна, так как инсулин не связывается с рецептором и не позволяет открыть «шлюз» в клетке, а поджелудочная вынуждена вырабатывать инсулин еще и еще, пока концентрация инсулина вокруг рецептора не вырастет и молекула инсулина не «пробьет шлюз» и глюкоза не пройдет в клетку. Вот здесь и кроется опасность – на некоторое время уровень глюкозы нормализуется и никаких симптомов нет, кроме большого количества в крови неизрасходанного инсулина. Но кто же из обычных людей пойдет просто так делать не «кровь на сахар», а гликированный гемоглобин + инсулин и проинсулин?

СД 1 ТИПА

Все родители детей с этим диагнозом в самом начале заболевания уверены, что диагноз поставлен неверно. Конечно, ошибки случаются, но крайне редко. Наиболее часто неверно ставят тип диабета в переходном периоде (пубертате) или после 16 лет, когда часто встречается LADA диабет. Когда диагноз установлен, необходимо пользоваться нехитрым алгоритмом.

1. Назначение и введение препаратов инсулина – это обязательная необходимость. Это нужно делать всегда. Без этого пациент погибнет.

2. На фоне проведения инсулинотерапии необходимо четко удерживать «компенсацию». Это более-менее ровный уровень гликемии в течение не только дня, но длительного периода. Это даст возможность избежать осложнений, которые на самом деле очень серьезны. Не нужно думать, что «все вон колют и ничего, живут…». Да, живут, только в скором времени начинается резкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, различные «-патии» (осложнения со стороны различных систем организма).