Новые методы лечения сахарного диабета 1 типа - Юрий Захаров
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Что происходит?
1. Уровень гликемии бьет все рекорды: от 20 до 40 ммоль!
2. Резкое обезвоживание приводит к уменьшению выделяемой мочи вплоть до прекращения работы почек!
3. Возникают судороги, нарушение речи, парезы.
4. Кончается комой.
Что делать? Срочно вызывать «скорую» и госпитализировать!
Лактатацидоз
НОРМА (содержание лактата в крови): 0,5—2,3 ммоль. Срочно обращаться к врачу при показателях выше 5 ммоль.
Лактатацидоз – это накопление молочной кислоты (лактата) в крови, вызывающее ее «закисление». Лактат образуется при бескислородном расщеплении глюкозы. Это происходит у здоровых людей при занятиях спортом. Образующаяся молочная кислота в мышцах утилизируется в печени. Если насыщение крови кислородом снижается, бескислородный путь расщепления становится основным, и печень не справляется с огромным объемом.
Причины:
неадекватная усиленная физнагрузка;
сердечно-сосудистые и бронхолегочные заболевания.
СИМПТОМ: боли в мышцах.
Что делать? Срочно госпитализировать!
Гипогликемия – это очень серьезно!
Я хочу подчеркнуть несколько важных моментов, о которых знают врачи и почему-то не знают родители детей и сами пациенты. Всем понятно, что состояние гипогликемии очень опасно и развивается стремительно, но не все знают, что с этим делать! Поэтому рекомендация носить с собой 5 кусков сахара в кармане вызывает у меня гнев. Да не успеете вы ничего сделать с этими кусками!
Начнем с самого термина, гипогликемия – это низкий уровень сахара в крови. Но не столько сам уровень, сколько его резкое снижение! Если для здоровых людей снижение ниже 4—5 ммоль вообще никак не скажется на состоянии, то у диабетиков со стажем приведет именно к гипогликемии, и даже перепад с постоянного уровня 10—15 ммоль до 7—8 ммоль тоже будет расцениваться организмом как гипогликемия с теми же самыми симптомами и, что самое неприятное, с действиями – организм ведь тоже пытается оградить себя от этого состояния.
Как проявляется ГИПОГЛИКЕМИЯ:
– учащенное сердцебиение;
– потливость;
– беспокойство;
– дрожь;
– беспокойство/агрессивность.
Если пациент старшего возраста, резкие колебания уровня гликемии особенно опасны. Так, если уровень гликемии около 20 ммоль и вы его резко снижаете до 3—5 ммоль, то есть вероятность:
– кровоизлияния в сетчатку глаза;
– инфаркта миокарда;
– ишемического/геморрагического инсульта!
Если пациент молодой, то тоже не все так просто: организм адаптируется по-своему, и реакции могут быть совершенно непредсказуемые. Так, при стаже 3—5 лет уже уменьшается выработка глюкагона в ответ на гипогликемию, а через 7—10 лет снижается продукция адреналина. Как результат, субъективные ощущения сглажены и начало гипогликемии не ощущается, и дело может кончится комой.
«С тех пор, как Гутенберг изобрел печатный станок,
молодежь пошла не та.
Уткнутся в книгу – никакой духовности».
Никола Флавийский, 1444«Грамотные» подростки и индуцированная гипогликемия
Интернет и раннее приобщение к нему детей привели к тому, что раньше дети делились своими нехитрыми рецептами, как обмануть врача или родителей в палате клиники (банально облизать перед взятием крови палец…). Но сейчас обсуждения превращаются в консилиумы на разных площадках. Только кончается это плохо. Реальный пример из жизни. Девочка, достаточно уже взрослая, стаж болезни более пяти лет, осталась одна дома без родителей не в первый раз. Мама задержалась на час… этого хватило, чтобы, предварительно введя дозу инсулина, «по своим подсчетам», на съеденную тут же половину банки сахарной пудры и подозревая, что этого мало, ввела еще. Мама застала ребенка без сознания в прекоме с низким уровнем гликемии. Пытаясь влить сахарный сироп, одновременно вызывая «скорую», вновь измерила уровень гликемии – 20 ммоль. И вот тут и произошла роковая ошибка – был введен еще инсулин. Кома. Отек мозга.
В каких бы близких и доверительных отношениях вы ни находились с ребенком, на первом месте при этом заболевании должен быть круглосуточный 100%-ный КОНТРОЛЬ. Люди и в 20 лет нередко делают глупости, но подростки их делают намного чаще. Теперь все стало выходить из-под контроля, так как многие родители мало понимают в программировании помпы и все установки им делает врач, который эту помпу ставит. Чего нельзя сказать о подростках, которые активно осваивают это устройство, даже взламывая программу! Вот почему я требую от родителей не графика, сохраненного в помпе, а, помимо прочего, обязательно гликированный гемоглобин, который обмануть невозможно. А ситуация, когда мне приносят за 90 дней идеальные дневники с уровнем гликемии 5—6 ммоль, а гликированный оказывается 10, – много! Прямой вопрос ребенку, как это возможно, тут же открывает маленькие хитрости и тайны, которые в данном случае нужно сразу пресекать.
Не устану повторять, что ребенок-диабетик это немного иной человек (забыли мантру про: «Диабет – это образ жизни»), он все воспринимает немного иначе. Это не его вина, это его беда в которой нужно участие. Не даром недавние исследования показали органические изменения в структуре головного мозга у пациентов с СД1: «Study identifies brain changes in type 1 diabetes»
http://www.diabetes.co.uk/news/2017/jun/study-identifies-brain-changes-in-type-1-diabetes-94195664.html
Ночная гипогликемия и синдром Сомоджи
Есть простое правило: «уходить» на сон с уровнем гликемии не менее 7 ммоль (если пациент на инсулине). Хотя бы 1 раз в месяц нужно делать измерения ночью каждые 2 часа, чтобы понять, что там происходит.
Нередко бывает ситуация, когда ночью развивается гипогликемия, которая не определена (пациент спит, живет один, уже вырос…) и, соответственно, не купирована. Не забывайте, что, помимо «короткого» и «продленного», есть «средние» препараты инсулина, которые нужно комбинировать, подбирая индивидуальную схему.
С синдромом Сомоджи необходимо дополнительно разбираться в каждом конкретном случае, обратите внимание:
– у ребенка длительная декомпенсация;
– вес не уменьшается, а растет;
– в течение суток большие колебания уровня глюкозы;
– аппетит повышен – острое чувство голода.
Если это ваш случай, а еще появляются эпизоды потливости, скорее всего это Сомоджи. Проще не измерять всю ночь, а поставить сенсор и раз и навсегда это выяснить.
На что реагирует организм, повышая уровень глюкозы?
– калорийная, высокоуглеводистая пища;
– малоподвижный образ жизни и физическая нагрузка. Повреждение механизмов глюкорегуляции у больных сахарным диабетом делает непредсказуемым результат физических нагрузок в плане изменения уровня гликемии [Генес С. Г., 1963; Фелиг Ф., 1985; Vranic M., Berger M., 1979];
– метеочувствительность (для тех, кто хочет более детально поднять вопрос, отсылаю: «Изменение гормонального фона крови при воздействии гелигеомагнитных факторов» В. В. Щербакова. (Медицинская академия, группа адаптационной морфологии НИИПФМ, Н. Новгород). «ИК- спектрометрия в изучении влияния солнечного затмения на изменения состояния крови» (Беляева И. А. ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, кафедра общей и биоорганической химии, г. Тверь));
– вирусные и простудные заболевания;
– стресс;
– посещение парной (сауны), горячая ванна;
– УФ-облучение;
– пубертатный период, месячные.
Передозировка инсулина, феномен Cомоджи. У больных диабетом I типа, особенно при лечении большими дозами инсулина, наблюдаются ацетонурия и высокий уровень сахара в крови натощак. Попытки увеличить дозу вводимого инсулина не устраняют гипергликемию. Несмотря на декомпенсацию сахарного диабета, у больных масса тела постепенно увеличивается.
Исследование суточной и порционной гликозурии свидетельствует об отсутствии сахара в моче в некоторых ночных порциях и наличии ацетона и сахара в моче в других. Указанные признаки позволяют диагностировать постгликемическую гипергликемию, которая развивается в результате передозировки инсулина. Гипогликемия, которая развивается чаще по ночам, вызывает компенсаторный выброс катехоламинов, глюкагона, кортизола, резко усиливающих липолиз и способствующих кетогенезу и повышению сахара в крови.
Чтобы установить наличие синдрома Сомоджи, проводят лабораторные исследования порционной и суточной мочи на глюкозу и ацетон. Если в некоторых порциях мочи сахар и ацетон отсутствуют, а в других порциях они есть, то это свидетельствует о повышении сахара в крови после гипогликемии, вызванной передозировкой вечернего инсулина.
При подозрении на феномен Сомоджи необходимо уменьшить дозы вводимого инсулина (чаще вечернюю) на 10—20%, а при необходимости и больше.
