Полный справочник анализов и исследований в медицине - Михаил Ингерлейб

• 1-й активный электрод закрепляется на правой руке пациента, ближе к кистевому суставу;

• 2-й активный электрод закрепляется на правой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий;

• нейтральный электрод закрепляется на левой ноге пациента, на передней части голени, где нет мышц и сухожилий.

2-й вариант (суточная электрогастроэнтерография по В. А. Ступину):

• 1-й активный электрод располагается в зоне антродуоденального водителя ритма;

• 2-й активный электрод располагается в зоне илеоцекального угла;

• нейтральный электрод закрепляется в левой подвздошной области.

Расположение электродов при проведении электрогастрографии (по Ch. Stendal)

• 1-й активный электрод – на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;

• 2-й активный электрод – на 5 см левее и на 45

• градусов выше первого;

• нейтральный – на 10–15 см правее первого.

Показатели периферической электрогастроэнтерографии:

• суммарный уровень электрической активности (Ps) органов ЖКТ;

• электрическая активность (ЭА) по отделам ЖКТ (Pi);

• процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр (Pi/Ps) (%);

• коэффициент ритмичности (Критм), который характеризует наличие и характер пропульсивных сокращений гладкомышечных структур для каждого отдела ЖКТ;

• коэффициент соотношения Pi/P(i+1) – отношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему.

Достоинства метода: периферическая электрогастроэнтерография неинвазивна, не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными. Это позволяет обследовать даже крайне тяжелых пациентов как до операции, так и с первых часов послеоперационного периода.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) – электрофизиологическая методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Несомненно, что сегодня ЭКГ является одним из самых популярных методов исследования в медицине, накопивших громадный опыт.

В XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы производит некоторое количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдаленно напоминая современные ЭКГ.

Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, сконструировавший прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине.

Техника регистрации электрокардиограммы

Для записи ЭКГ пациента укладывают на кушетку. На обнаженную кожу накладывают смоченные для лучшей проводимости электроды.

Схема наложения электродов традиционна, и ошибки в наложении электродов недопустимы. В этом случае ЭКГ-кривая приобретает нестандартный вид и теряет диагностическую ценность. Чтобы избежать ошибок кабели, идущие к электродам, маркируют разными цветами. В отечественной традиции маркировка следующая:

• кабель красного цвета подключают к правой руке;

• кабель желтого цвета – к левой руке;

• кабель зеленого цвета – к левой ноге;

• кабель черного цвета – к правой ноге.

На Западе применяют следующую маркировку:

• правая рука – белый кабель;

• левая рука – черный кабель;

• левая нога – красный кабель;

• правая нога – зеленый кабель.

Грудные электроды маркированы следующим образом:

• V1 – красный;

• V2 – желтый;

• V3 – зеленый;

• V4 – коричневый;

• V5 – черный;

• V6 – фиолетовый (синий, голубой).

Столь же традиционно запись ЭКГ начинается с контрольного милливольта, который при обычной калибровке равен 10 мм. Стандартная скорость записи составляет 50 мм/с.

Основы анализа ЭКГ

Стандартный бланк ЭКГ выглядит таким образом:

• помечается информация о пациенте – имя, пол, возраст;

• помечаются формальные данные о частоте ритма, интервалах (PQ, QRS, QT/QTc), электрических осях (ось вершины P, ось QRS, ось вершины T);

• расшифровка ЭКГ, сделанная автоматически;

• скорость движения бумаги (25 или 50 мм/с), чувствительность (10 мм/мВ), информация о фильтрах (40 Гц, противошумовой);

• в начале каждого отведения отбивается контрольный милливольт. И собственно электрокардиограмма.

12 основных отведений

При регистрации ЭКГ всегда используют 12 общепринятых отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Стандартные отведения

Первые три стандартных отведения (I, II, III) были предложены Эйнтховеном. Электроды при этом накладываются следующим образом:

I отведение: левая рука (+) и правая рука (-)

II отведение: левая нога (+) и правая рука (-)

III отведение: левая нога (+) и левая рука (-)

Оси этих отведений в грудной клетке образуют во фронтальной плоскости так называемый треугольник Эйнтховена.

Стандартные отведения от конечностей являются двухполюсными отведениями – они регистрируют разность потенциалов между двумя точками, не предоставляя прямой информации о потенциале на отдельной конечности.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF) – это однополюсные отведения, они измеряются относительно усредненного потенциала всех трех электродов.

Также используются 6 грудных отведений. Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

Таблица 1. Расположение электрода при записи грудных отведений

Дополнительные отведения

Кроме 12 стандартных отведений существуют еще дополнительные отведения, которые имеют определенные преимущества при диагностике отдельных видов патологии или определенных участков сердца.

Отведения по Небу

Довольно широко в клинической практике используют двухполюсные грудные отведения по Небу (D, A, I). Электроды при этом размещают в трех точках.

• Первый – во втором межреберье у правого края грудины. Электрод от правой руки.

• Второй – в точке, находящейся на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии. Электрод от левой руки.

• Третий – на месте верхушечного толчка. Электрод с левой ноги.

При регистрации ЭКГ с первого и второго электродов получают отведение D (dorsalis), оно принципиально соответствует первому стандартному отведению, а также отведению V7. При положении переключателя отведений в положение 2 регистрация происходит от электродов первого и третьего. При этом записывается отведение A (anterior), соответствующее второму стандартному, а еще ближе по форме к отведению V4. При использовании электродов второго и третьего (переключатель отведений ставится на цифру 3) регистрируется отведение I (inferioir), соответствующее третьему стандартному, а также отведению V3.

Ортогональные отведения

Ортогональные отведения отражают проекции потенциалов сердца на три взаимно перпендикулярные плоскости: фронтальную, горизонтальную и сагиттальную. Регистрируют три ортогональных отведения: X – поперечное, Y – вертикальное, Z – переднезаднее.

Наибольшее распространение получила система корригированных ортогональных отведений Франка. Для получения этих отведений используют семь электродов. Пять из них помещают в четвертом межреберье, шестой – на задней поверхности шеи или на лбу. Седьмой – на левой голени.

В системе Франка электроды расположены на неодинаковом расстоянии от сердца, что вызывает изменения величины регистрируемых потенциалов. Для корригирования этих изменений используют систему сопротивлений.

Отведение Лиана

Используют при необходимости четкого выявления зубца P. Один из электродов помещают на рукоятке грудины, присоединив к нему провод с правой руки – отрицательный. Второй электрод располагают в пятом межреберье у правого края грудины, соединив его с проводом от левой руки – положительный. Переключатель отведений – в позицию 1.

Отведения по Масону-Ликару

Модификация стандартных 12 отведений предложена Масоном в 1966 году. Широко используется на Западе при проведении проб с физической нагрузкой и холтеровском мониторировании. Для предотвращения наводок, возникающих при изменении положения тела, электроды от конечностей «стягиваются» на туловище: электроды от рук расположены в соответствующих подключичных ямках, электрод с левой ноги размещается в левой подвздошной области, чаще всего на ости подвздошной кости.