Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура - Людмила Артамонова

Второй период (функциональный) длится с момента переворота на живот до вставания и ходьбы. Для проведения лечебной гимнастики используются исходные положения: лежа на животе (на подушке), стоя на четвереньках и получетвереньках. Длительность лечебной гимнастики составляет 40–60 мин. Спустя 4–8 недель после травмы выполняется проба: лежа на спине надо поднять две выпрямленные ноги вверх, согнуть в коленных суставах, выпрямить на весу, развести в стороны, свести и вернуться в исходное положение. При безболезненном выполнении пробы разрешается вставать.

Третий период длится от момента вставания до разрешения сидеть. В этот период восстанавливается осанка, походка, общая физическая работоспособность, бытовые навыки. Исходные положения для лечебной гимнастики: стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки. Допускается ходьба на носках, на пятках, в полуприседе, вперед спиной, боком. Разрешается сесть в том случае, если пострадавший ходит 2 ч без боли и дискомфорта в области перелома. Лечебная гимнастика длится 40–60 мин, 3–4 раза в день. Трудоспособность восстанавливается спустя 1,5–2 месяца.

Примерный комплекс физических упражнений при разрыве лонного сочленения и переломе переднего полукольца таза (первые дни после оперативного лечения)

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 5–6 раз.

2. И. п. – то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 6–8 раз.

3. Правая рука вытянута вдоль туловища, левая поднята вверх. Смена положений рук. 6–8 раз.

4. Руки вдоль туловища. Попеременное сгибание ног в коленных суставах (стопа скользит по плоскости постели), бедра не отрывают от валика. 6–8 раз.

5. Ротационные движения стопами. 8—10 раз.

6. Сжимание и разжимание пальцев рук. 10–12 раз.

7. Изометрическое напряжение мышц голени. 2–3 с.

8. Попеременное или одновременное сгибание и разгибание пальцев стоп. 10–15 раз.

9. Наклоны, повороты головы. 6–8 раз.

10. Поднимание рук вверх – вдох. Опускание – выдох.

Массаж при переломах в различных отделах нижних конечностей проводится начиная с массажа мышц нижней части спины. Поглаживания (1–2 вида), выжимания (1–2 вида); оба приема нужно выполнять в направлении от подвздошных костей до линии, которая соединяет углы лопаток.

Массаж на длинных мышцах спины (от крестца до нижних углов лопаток) нужно выполнять сначала на одной, а потом на другой стороне спины. Массаж мышц, расположенных вдоль позвоночного столба – прямолинейное поглаживание мышц подушечками указательного и среднего пальцев и другие виды воздействия на участки между остистыми отростками.

Массаж поясничного отдела: поглаживание прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца; растирание (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное основанием ладони).

Массаж в области таза и здоровой конечности. Массировать мышцы таза и мышцы здоровой конечности рекомендуется в соответствии с общепринятой методикой. Но количество приемов при этом следует сократить.

При переломе костей стопы на поврежденной ноге нужно выполнять массаж на мышцах бедра, коленного сустава и голени. После снятия лонгеты необходимо делать такие приемы: поглаживание, растирание стопы, вибрация в области перелома. Нужно применять как активные, так и пассивные движения.

При переломе костей голени проводить массажные приемы следует на мышцах бедра, на участках, расположенных выше и ниже области перелома. Через 7 дней после повреждения конечности можно, сделав отверстие в гипсе, проводить вибрацию на месте перелома с помощью пальцев рук или аппарата. После снятия гипса массаж нужно делать на всей конечности.

При переломах бедра нужно делать массаж живота, грудной клетки, массаж участков, находящихся ниже и выше места перелома. Следует проводить приемы поглаживания и растирания мышц нижней части бедра. Через 21 день после перелома бедра нужно выполнять вибрацию на поврежденном участке, проделав предварительно в гипсе отверстие. После снятия гипса массаж необходимо делать на всей конечности. Массаж помогает бороться с остаточными явлениями переломов костей, например с мышечной атрофией, контрактурами, замедлением образования костной мозоли, образованием избыточной костной мозоли, поздними отеками.

При переломе вертлужной впадины проводится скелетное вытяжение спицей за мыщелки бедра, нога с поврежденной стороны укладывается в специальную шину с грузом до 5–8 кг. ЛФК начинается на 2-й день после иммобилизации и проводится в три периода.

В первом периоде основными задачами ЛФК являются: оптимизация психоэмоционального состояния, расслабление мышц поврежденной части тела для снятия боли, нормализация работы внутренних органов. В занятиях лечебной гимнастикой используются общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными и специальными. К последним относятся сгибание и разгибание пальцев ног (до 10 раз), тыльное и подошвенное сгибание стопы, поднимание и опускание таза с опорой на руки и на здоровую ногу, сгибание и разгибание в колене, движения надколенником. Время занятий – 15–20 мин, повторяемость – 3–4 раза в день. Первый период длится от момента травмы до снятия вытяжения (на рентгеновском снимке видна костная мозоль).

Второй период реабилитации средствами ЛФК длится от снятия вытяжения до обучения ходьбе без опоры. Основная задача – обучить ходьбе с опорой (на костыль, на палку). В течение 4-х месяцев после травмы не разрешается опора на ногу с поврежденной стороны, затем можно слегка приступить, затем встать на полную стопу. Режим опоры при ходьбе идет по ощущению боли. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для всех суставов обеих конечностей раздельно или в содружестве. Кроме того, выполняются упражнения в исходном положении стоя на костылях. Допустимы движения ногой с поврежденной стороны в виде: махов, отведения, приведения, круговых движений, сгибания и разгибания в коленном и тазобедренном суставах. В этом же исходном положении спустя 4 месяца надо попытаться поднять поврежденную конечность и подтянуть ее к животу. Если это движение выполняется без боли, то можно осторожно наступить на ногу.

В третьем периоде с помощью ЛФК следует восстановить движение в полном объеме и нормальную походку. Для этого выполняют ходьбу без опоры, в разном темпе, скрестными шагами, в полуприседе, спиной вперед, боком. Прыжки, подскоки, бег допустимы спустя 7 месяцев после травмы. Трудоспособность человека восстанавливается спустя 6–8 месяцев после травмы, а спортивные тренировки возможны через 8 месяцев. При всех разновидностях переломов тазовых костей в третьем периоде следует применять лечебную гимнастику в воде: ходьба с опорой на поручень, повороты в тазобедренном суставе, отведение ноги, приседания, подтягивание ног, поочередное поднимание ног. При наличии множественных переломов тазовых костей, наличия смещения костных обломков, существенном разрыве лонного сочленения выполняется фиксация перелома металлическими пластинами в условиях оперативного вмешательства. После операции методика ЛФК аналогична описанной выше.

Переломы шейки бедра происходят во время падения или удара в область большого вертела. Чаще возникает у пожилых людей. Эти переломы делятся на внутрисуставные, внесуставные, вколоченные, со смещением. Выполняется скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом в 3 кг, нога помещается в специальную шину. Реабилитация средствами ЛФК начинается на 2—3-й день после травмы и проводится по трем периодам.

Первый период длится до образования костной мозоли в месте перелома (данные рентгена) в среднем 1,5–3 месяца. Благодаря ЛФК в этот период рассасывается кровоизлияние в месте травмы, нормализуется крово– и лимфоток, предупреждается мышечная атрофия, нормализуется эмоциональный тонус, улучшается функциональное состояние всех систем организма. Общеразвивающие упражнения чередуются с дыхательными и специальными: сгибание и разгибание пальцев, стопы, движение надколенником, приподнимание таза на здоровую ногу и руки. Скелетное вытяжение спустя две недели заменяется наложением гипсовой повязки. При этом добавляются упражнения с поворотом на бок, с ходьбой на костылях без опоры на поврежденную ногу. При любом виде иммобилизации выполняют идеомоторные упражнения и в посылке импульсов в коленный и голеностопный суставы, напряжения четырехглавой мышцы бедра. Упражнения повторяют до 10 раз и выполняют 3–4 раза в день.