Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева

Например, аллергия на пыльцу березы, употребление яблок или черешни может сопровождаться обильным отделяемым из носа или зудом глаз и отеком век через несколько минут после приема пищи. Других симптомов может не возникнуть. Чаще всего такие симптомы вызывают только свежие фрукты и овощи, сушеные орехи, так как термическая обработка разрушает белки, ответственные за перекрестную аллергию.

Важно: существует неаллергический ринит с похожей клинической картиной, который носит название густаторного ринита и проявляется заложенностью носа и обильным отделяемым слизи из носа при употреблении острой пищи, горячей пищи или алкоголя. Механизм этого состояния заключается в рефлекторном расширении сосудов в полости носа, вследствие чего возникает локальный отек и образуется обильное слизистое отделяемое. Иммунная система в таких реакциях не участвует, проявления часто зависят от интенсивности воздействия пищи (насколько еда острая, насколько горячая, сколько употреблено алкоголя).

К аллергии это состояние отношения не имеет, опасности для здоровья не представляет и скорее влияет на качество жизни (рис. 28). [261]

Рис. 28. Густаторный ринит

Респираторные симптомы пищевой аллергии при ингаляционном пути сенсибилизации

Одной из причин развития аллергии может быть сенсибилизация к пищевым белкам при их вдыхании во время профессиональной деятельности. Основным маршрутом сенсибилизации становится слизистая дыхательных путей. Так, у пекарей может развиться аллергия на муку при ее вдыхании, у работников на производстве рыбной продукции – аллергия на белки рыбы и морепродуктов, у работников кофейного производства – на кофе-бобы. Описаны такие формы аллергии на рис, кукурузу, ячмень, рожь, подсолнечник, кунжут, артишоки, спаржу, брокколи, капусту, цукини, сладкий перец, перец-чили, персики, какао, цикорий, малину, сою, миндаль, чеснок, паприку, кориандр, шафран, анис и другие виды пищи.

Чаще всего симптомами такой формы пищевой аллергии служат насморк, чихание, заложенность носа, зуд в полости носа, а также кашель, удушье, свистящее дыхание. В большинстве случаев они возникают, как и первичная сенсибилизация, при вдыхании этих аллергенов. Однако описаны случаи, при которых первичная сенсибилизация происходит при вдыхании этих аллергенов, и впоследствии употребление их внутрь сопровождается дыхательными симптомами. Иногда они возникают с последующим развитием анафилаксии, но могут быть и изолированными, без симптомов со стороны других систем органов. [161] Однако чаще, если сенсибилизация произошла при вдыхании пищевых аллергенов, симптомы аллергии в виде ринита и бронхиальной астмы возникают тоже при вдыхании аллергенных белков, а при употреблении их внутрь они хорошо переносятся.

Известны случаи, когда симптомы аллергии возникают при вдыхании тех же аллергенов, которые вызывают аллергию при употреблении их внутрь. Например, такие симптомы могут вызывать рыба, морепродукты, арахис, орехи. [259]

В качестве заключения важно подчеркнуть: изолированные дыхательные симптомы (не в рамках анафилаксии) – редкое, нетипичное проявление пищевой аллергии. Если возникла именно она, симптомы будут возникать сразу после приема пищи и исчезать в течение суток, если продукт не продолжать есть на следующий день. Многодневные монотонные симптомы, например постоянно заложенный нос, или симптомы, возникающие на фоне ОРВИ, и отсутствующие вне болезни (насморк, бронхит с бронхообструктивным синдромом) не могут быть проявлением пищевой аллергии.

Глава 9. Необычные виды пищевой аллергии

Как только начинает казаться, что наконец-то все касающееся пищевой аллергии стало кристально ясным и понятным, вселенная щелкает нас по носу и мы узнаем о таких хитрых формах аллергии, которые смешивают нам все карты и рушат стройную картину мира (рис. 29).

Аллергия на α-gal

В 2007 году была впервые описана аллергия на α-gal – альфа-галактозу. Это вещество, содержащееся в красном мясе млекопитающих (а также в молоке, желатине и некоторых лекарствах), которое может стать причиной аллергии у людей, которых укусили определенные виды клещей.

Самое удивительное в этой форме аллергии даже не то, что ее причиной становится укус клеща, хотя и это довольно необычно. Дело в том, что альфа-гал – это углевод. Мы уже обсуждали, что аллергию вызывают вещества белковой

природы. Небелковые вещества, например металлы, становятся аллергенами, образуя комплексы с белками в нашем организме (такие вещества называются гаптенами), и, таким образом, аллергию все равно вызывает получившийся видоизмененный белок.

Углевод, вызывающий аллергический иммунный ответ сам по себе, не являясь гаптеном, – это совершенно атипичный случай.

Рис. 29. Вселенная сообщает новости

Что известно про этот углевод?

Он содержится в мясе млекопитающих, за исключением мышц человека и некоторых видов обезьян. Как оказалось, ген, кодирующий образование этого углевода у млекопитающих, в ходе эволюции мутировал, и у человека, человекообразных обезьян, мартышковых находится в инактивированной форме. По этой причине альфа-гал для человека – чужеродное соединение, и иммунная система способна образовывать против него антитела.

Однако для того, чтобы ответная реакция иммунной системы приобрела аллергический характер, нужны определенные условия. К ним, вероятно, относятся генетическая предрасположенность к аллергии, определенный состав микрофлоры (об этом мы говорили в главе 1), и, что интересно, в роли важного кофактора, вероятно, выступает слюна клеща.

Механизмы развития этой формы аллергии пока только изучаются. Ученые предполагают, что альфа-гал находится в составе слюны клещей. Возможно, она поступает туда из желудочно-кишечного тракта клещей.

Другим возможным путем попадания альфа-гал в слюну клещей могут быть предшествующие укусы других животных. Во время укуса клеща альфа-гал попадает в толщу кожи вместе с другими компонентами слюны клещей и, вероятно, за счет этих компонентов активирует аллергический тип иммунного ответа, вследствие которого развивается сенсибилизация к этому углеводу с образованием антител IgE. Впоследствии у человека при употреблении пищи, содержащей