Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева

рациона (если в нем не хватает клетчатки, ребенок мало пьет воду) или без явных причин в силу возрастных особенностей работы кишечника. С течением времени они, как правило, проходят самостоятельно.

Редко запоры могут быть проявлением пищевой аллергии, однако в таком случае они имеют ряд особенностей:

• это запоры с мягким стулом (в отличие от плотного, твердого стула, характерного для фунциональных запоров);

• у младенцев они сопровождаются чрезмерным, длительным натуживанием и вздутием живота.

По данным существующих исследований, запоры крайне редко являются единственным проявлением пищевой аллергии у малышей на грудном вскармливании [205], как и в предыдущих случаях при аллергии запорам могут сопутствовать проявления атопии, например атопический дерматит. В случае, если запор связан с пищевой аллергией, наиболее частым аллергеном служит коровье молоко.

При подозрении на связь запора с пищевой аллергией диета должна привести к улучшению в течение двух – четырех недель, и пробное введение продукта обратно должно привести к возобновлению симптомов.

Прогноз во всех случаях хороший, дети перерастают такую форму аллергии в раннем возрасте.

Аллергическая энтеропатия

Аллергическая энтеропатия – это еще одна форма пищевой аллергии, при которой возникает воспаление в стенке кишечника, приводящее к нарушению всасывания пищи и развитию группы симптомов: [10, 73]

• хронической диареи;

• потери веса или задержки прибавки веса и роста.

Наиболее часто аллергическая энтеропатия начинается у детей младше девяти месяцев. Причиной чаще всего служит молоко, реже – соя, яйца, пшеница, арахис, еще реже – другие продукты. [10, 205]

Описаны единичные случаи такой формы аллергии у детей на фоне грудного вскармливания, и чаще всего причиной служили молоко и яйцо. [205] В отличие от энтероколита, вызванного белками пищи (FPIES), при аллергической энтеропатии диарея не приводит к обезвоживанию. [73] У большинства детей это заболевание проходит в возрасте от одного до трех лет.

РЕЗЮМЕ

В заключение важно подчеркнуть, что в основной массе желудочно-кишечные формы пищевой аллергии – редкие и довольно тяжелые заболевания, сопровождающиеся нарушением самочувствия, задержкой прибавки в росте и весе или потерей веса (за исключением проктоколита, вызванного белками пищи). Некоторые заболевания, которые иногда связывают с аллергией (эозинофильный гастрит, гастроэнтерит, колит), по результатам исследований, являются самостоятельными заболеваниями, которым только в ряде случаев может сопутствовать пищевая аллергия.

Стоит также упомянуть IgE-опосредованные проявления пищевой аллергии с участием желудочно-кишечного тракта, которые мы обсуждали в предыдущих главах: оральный аллергический синдром и боль в животе, рвота и диарея как часть анафилаксии.

Оральный аллергический синдром – это частое проявление перекрестной аллергии между пыльцой и растительной пищей, связанное с похожестью некоторых молекул пыльцы и фруктов, овощей, семечек и орехов. В этом случае у человека, у которого ранее развилась аллергия на пыльцу в виде аллергического ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы, появляется аллергия на фрукты, овощи, семечки или орехи (в зависимости от вида пыльцы, представляющая собой зуд во рту, першение в горле, отек губ или языка. Более подробно о том, какие растения могут быть в этом виноваты, мы говорили в главе 3.

Боль в животе, рвота и диарея в случае, если они являются частью анафилаксии, развиваются в течение нескольких минут/часов (но не более двух часов) от употребления аллергена и обычно сопровождаются кожными проявлениями аллергии (крапивница, отеки). В этих случаях диагноз можно установить на основании анализа крови на IgE и/или кожных проб методом прик-тестов.

При развитии всех остальных желудочно-кишечных форм аллергии в основе лежит не-IgE-зависимый механизм аллергии или смешанный (эозинофильные заболевания, включая эзофагит), однако даже в последнем случае тесты, направленные на выявление IgE, чаще всего неинформативны, поэтому диеты, основанные на результатах анализов крови на IgE и прик-тестов, очень часто не дают результата при этих формах аллергии. О роли обследования на IgG мы поговорим в главе, посвященной диагностике аллергии. Если коротко, им тоже пока не получается пользоваться с этой целью. В основе диагноза лежит эффект от пробных диет и провокационного повторного введения продуктов.

Глава 8. Дыхательные симптомы

Дыхательные симптомы (насморк, заложенность носа, кашель, затрудненное или свистящее дыхание, одышка) – редкое проявление пищевой аллергии. Как правило, такие симптомы могут быть проявлением анафилаксии (см. главу 5) и сопровождаются другими симптомами генерализованной аллергической реакции: кожными проявлениями (крапивница, отеки), и/или желудочно-кишечными проявлениями (тошнота, рвота, боли в животе, диарея), и/или падением артериального давления. В таком случае дыхательные симптомы возникают в течение нескольких минут/часов (но не более двух часов) от употребления аллергена, сопровождаются симптомами со стороны других систем органов и исчезают на фоне лечения или в некоторых случаях самостоятельно в течение 24 часов. Изолированные дыхательные симптомы обычно не связаны с пищевой аллергией. [216, 222]

К проявлениям пищевой аллергии не относятся длительно протекающий насморк, заложенность носа, кашель, повторяющиеся бронхиты с бронхообструктивным синдромом, повторяющиеся ларингостенозы, не связанные с приемом пищи.

На этом можно было бы закончить эту главу, если бы не несколько исключений.

Респираторные симптомы при перекрестной аллергии между пыльцой и едой

При развитии перекрестной аллергии между пыльцой и едой (мы говорили о ней в главе 3) наиболее часто проявляется оральный аллергический синдром – зуд в полости рта, першение в горле, отек губ или языка. [126]

При этом у некоторых людей при употреблении растительной пищи, перекрестной с пыльцой, может развиваться риноконъюнктивальный синдром (насморк, зуд в полости носа, чихание, зуд глаз, слезотечение), похожий на комплекс симптомов при контакте