Болезни позвоночника - Генрих Ужегов

Позвоночник человека имеет несколько изгибов. Изгиб, обращенный выпуклостью вперед, называется лордозом; изгиб, обращенный выпуклостью назад, – кифозом. Каждый человек имеет два кифоза (грудной и крестцовый) и два лордоза (шейный и поясничный). У некоторых людей может наблюдаться небольшой изгиб позвоночника в какую-либо сторону – сколиоз. Это объясняется чрезмерным развитием мышц одной половины тела и ее бо́льшим весом.

Опорно-двигательный аппарат в детском возрасте

На ранних стадиях развития плода между формирующимися костями имеется только небольшое количество рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая в дальнейшем исчезает, образуя полость сустава.

После появления на концах костей точек окостенения их суставные поверхности продолжают оставаться покрытыми хрящом. Из прилегающей к суставу соединительной ткани постепенно начинают формироваться суставная сумка и сухожилия. У новорожденного уже имеются все элементы сустава. Но сформированный сустав еще не полноценен. Его окончательное формирование происходит в процессе работы и связано с усилением функции мышц, расположенных вблизи него.

В мышечной системе самыми первыми начинают развиваться мышцы плеча, затем развиваются мышцы предплечья и к шести годам – мышцы рук. Мышцы пальцев еще не развиты, поэтому тонкую работу маленьким детям поручать нельзя. Кстати, к тонкой мышечной работе можно отнести письмо. Обучать детей письму можно начинать только после шести лет.

Обычно в скелете детей дошкольного возраста преобладает хрящевая ткань. Ребенок усиленно растет, поэтому костная ткань не успевает развиваться в полном объеме. Уже сформировавшиеся кости любого ребенка обычно очень податливы, легко искривляются и изменяют свою форму под влиянием перегрузок и при переноске тяжестей. Не стоит заставлять малыша много ходить, бегать, сидеть в одной и той же позе. Это приводит к нарушению формы костного скелета, к сутулости, кифозу, лордозу или плоскостопию.

Молочные зубы начинают выпадать у ребенка в возрасте 4–4,5 лет. Первые постоянные зубы начинают прорезываться приблизительно в пять лет. На первых этапах становления костно-мышечной системы у ребенка сначала развивается грубая моторика (прыжки, бег, лазание по табуреткам и низким деревьям, метание) и только позже – тонкая моторика: лепка, рисование и т. д.

После четырех лет у него уже вырабатывается координация «глаз – рука». В 4–5 лет движения ребенка еще угловаты, он не может рассчитать свою силу при совершении каких-либо действий. После пяти лет движения ребенка становятся более плавными и ритмичными. Постепенно развиваются мышцы рук и ног. В три года ребенок уже может бросить мяч на 1–1,5 метра и прыгнуть в длину почти на полметра.

Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата

Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата обычно идут в двух направлениях:

1. Дистрофически-деструктивные процессы в позвоночнике, костях и связочном аппарате с преобладанием остеопороза (разрежение костной ткани).

2. Компенсаторно-приспособительные реакции организма в ответ на происходящие изменения. Это проявляется изменением формы позвонков и кривизны позвоночника и изменением толщины суставных хрящей.

Остеопороз

Наиболее существенные изменения, происходящие в костной ткани пожилого человека, вызываются остеопорозом – разрежением костной ткани, которое увеличивается с каждым прожитым десятилетием. С возрастом в костях уменьшается количество костной ткани (кремния), они становятся хрупкими и ломкими. По мудрому народному выражению, из пожилых людей «песок сыпется». Больные остеопорозом обычно жалуются на быструю утомляемость, общую слабость, боли в области спины, поясницы и всех суставов. Особенно боли усиливаются при длительном сидении или стоянии.

При проверке на крепость бедренной кости пожилого и молодого человека выявлено, что бедренная кость старого человека разрушается при нагрузке в 2–3 раза меньшей, чем кость молодого человека. Поэтому в пожилом возрасте переломы случаются гораздо чаще, чем в молодом, и на каждый перелом у мужчины 65–70 лет встречается 4 перелома у женщин. При остеопорозе происходят глубокие нарушения белково-минерального обмена, существенно понижаются функции костного кроветворения и замедляется накопление солей минеральных веществ (кальций, натрий, фосфор и др.). Все это нарушает минерализацию (а следовательно, и укрепление) костей и способствует возникновению остеопороза. При старении человека нарушается сама структура минерального компонента костной ткани, что ведет к значительному ослаблению ее функций.

Частота возникновения остеопороза и время его развития зависят от условий жизни каждого индивидуума, от возраста и места локализации первичного процесса. С возрастом у больных, страдающих остеопорозом, снижается высота тел позвонков и увеличивается вогнутость замыкательных костных пластинок. Возникает диспропорция между положением как отдельных позвонков, так и составляющих одного и того же позвонка. Постепенно расширяется костно-мозговой канал, истончаются межкостные перегородки, что ведет к еще большему сглаживанию позвонков. В области верхнего плечевого пояса остеопороз чаще всего захватывает район большого бугра плечевой кости и фаланги кисти. В области нижних конечностей от разрежения костной ткани страдают прежде всего бедренная кость, надколенники, мало– и большеберцовые кости. В 70-летнем возрасте изменения костной ткани нижнего пояса встречаются в 100 % случаев.

При появлении у больного острой боли в области позвоночника его прежде всего необходимо уложить в постель на матрац или твердый щит. Постель обязательно должна быть жесткой, чтобы не было ее прогибания под тяжестью больного.

При наличии у больного постоянных ноющих болей в спине показаны массаж, временная разгрузка позвоночника, лечебная гимнастика, влажное тепло (компрессы). Для того чтобы уменьшить нагрузку на позвоночный столб, больному при ходьбе рекомендуется пользоваться тростью или костылями. Подъем тяжестей следует исключить полностью. Питание больного должно быть полноценным, насыщенным белками и минеральными веществами. В качестве лечебных средств рекомендуется принимать препараты кальция, поливитамины (ундевит, декамевит), витамины Е, Д, С. Также им следует назначать препараты, обладающие антисклеротическим действием.

Болезни опорно-двигательного аппарата

Кривошея

Кривошея – деформация шеи, сопровождающаяся неправильным положением головы. Различают кривошею врожденную и приобретенную. Наиболее часто встречается врожденная мышечная кривошея, возникновение которой обусловлено несоответствием длины грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и шейного отдела позвоночника. Укорочение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы возникает вследствие ее врожденного недоразвития и внешних воздействий, происходящих во время родового акта и после него. Недостаточная длина грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вызывает наклон головы в сторону укороченной мышцы и несколько вниз, что сопровождается вторичными изменениями позвоночника, ключиц, черепа.

В возрасте 3–5 лет, когда ребенок усиленно растет, эта деформация увеличивается и становится более заметной. При кривошее больные часто жалуются на интенсивные боли в области шеи. Боли отдают в затылок, иногда в плечевой пояс. Они усиливаются утром, при вставании с постели, при простуде, после долгого нахождения на сквозняке. Для заболевания характерно особое положение головы при резком ограничении ее подвижности.

Часто при ощупывании ме́ста наибольшей болезненности можно ощутить резкое напряжение мышц. Как только родители обнаруживают кривошею у ребенка, необходимо сразу же начинать консервативное лечение. Это лечение заключается в назначении корригирующей гимнастики (наклон головы в противоположную сторону и поворот в сторону укороченной мышцы), в поглаживании измененной и активном массаже здоровой мышцы, в согревании шеи лампой «Соллюкс» и грелками. Больным детям хорошо помогает ионофорез с йодистым калием (с 6–8 лет). В последнее время получил распространение метод электростимуляции нервных окончаний. Метод безболезнен, и, кроме легкого покалывания, больной ничего не испытывает. При укладывании ребенка в кровать надо следить, чтобы искривление шеи не усиливалось при соприкосновении головы с подушкой.

Для лечения заболевания предложены различные варианты шейных бандажей. Постоянное ношение бандажа позволяет больному держать голову прямо и в какой-то мере снимает нагрузку с шейных позвонков. При своевременно начатом и правильном консервативном лечении почти 3/4 всех больных избавляются от кривошеи. Если терапевтическое лечение оказалось малоэффективным, больному рекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству. После выздоровления ему следует в течение хотя бы шести месяцев постоянно делать физические упражнения для шейных позвонков.