Остеохондроз - Андрей Долженков

Таким образом, упругий каучуковый мячик общими «стараниями» превратился в неупругое, ломкое, в трещинах образование, при сдавливании которого в наиболее слабом месте образуется выпячивание без перспективы возврата к исходной форме. Время, в течение которого сдавленный диск способен сохранять упругость, мне неизвестно: может быть, больше месяца, может быть, меньше. Как долго будет сопротивляться диск, вероятно, зависит от величины агрессивной силы, способности организма компенсировать кризис обменных процессов в нем, специфики труда человека. Ясно одно: позвоночный столб, или «древо жизни», как очень верно говорили древние, требует очень бережного обращения, а промедление с лечением позвоночника опасно для здоровья.

На практике же врач-невропатолог или ортопед, словно далекий от медицины человек, игнорирует или не выявляет активно, с пониманием дела, у подростков, юношей жалобы на тяжесть в том или ином участке позвоночного столба, ощущение скованности в нем. А ведь именно так проявляется остаточное напряжение глубоких мышц. Мало того, доктор и мануальную терапию запрещает (?!), если пациент или его родители, проявляя упорство, настаивают на лечении.

Как правило, ростки болезни, появившиеся в детстве и юности, получают свое развитие в более зрелом возрасте в связи с вынужденной необходимостью выполнять работы, сопряженные с нагрузкой на мышцы позвоночного столба. Для диска, превратившегося в сравнительно хрупкую структуру, возникновение выпячивания в нем – протрузии с выходом за пределы диска фрагмента высохшего пульпозного ядра – грыжи – дело случая (рис. 16).

И совсем не обязательно для этого нужны титанические усилия. Обычную бытовую нагрузку больной диск переносит так же тяжело, как здоровый – чрезмерную.

Рис. 16. Образование грыжи: а – нормальный диск; б – диск с фрагментированным (высохшим) ядром; в – протрузия (выпячивание) с повреждением внутренних слоев фиброзного кольца; г – протрузия с повреждением внутренних и средних слоев кольца; д – полный разрыв кольца с выходом фрагмента ядра (грыжи); е – заживление разрыва в диске с реструктуризацией грыжи

Вспомним о модном пока термине «остеохондроз». Если к упомянутому выше слову hondr присоединить osteon , что в переводе с греческого означает «кость», и добавить суффикс оз , означающий нарушения обменного характера, то в русской транскрипции получится слово «хондроостеоз», указывающее на то, что вслед за повреждением хряща (диска) повреждается и кость – позвонок. Это более точное словосочетание, отражающее последовательность патологических процессов в костно-хрящевой основе позвоночника, нежели известное нам «остеохондроз», возникло в начале XX столетия благодаря Ч. Г. Шмерлю. Если бы он знал, какое славное будущее ожидает его терминологическое детище, реанимированное представителем новой советской науки Я. Ю. Попелянским, то был бы наверняка немало удивлен.

Во-первых, почему остеохондроз в XX веке стал настоящей эпидемией, а во-вторых, почему по поводу и без повода упоминается это слово, как до сего дня это делают российские врачи? Ведь если в диагноз почти всегда на первое место выносится «остеохондроз», следует его и лечить. Возникает вопрос: как лечить уплощенный диск и измененную кость и чем их лечить? Ни то ни другое не восстанавливается, несмотря ни на какие лечебные ухищрения. Ну если только заменить их протезом. Кроме того, зачем всякий раз бросаться лечить кость и хрящ, если сами по себе они относительно редко являются прямыми или косвенными источниками боли? Предполагать же, что именно остеохондроз является фундаментом болезней мягких тканей, окружающих позвоночник и определяющих основной спектр жалоб профильных больных, было бы весьма поспешно, поскольку очень многие люди, имеющие даже грубые изменения позвоночника, классифицируемые как остеохондроз, никогда не жаловались на боли в спине и чувствуют себя вполне здоровыми.

Вспомним недоумение по поводу рождения новой связки «остеохондроз – клинические проявления» корифея отечественной неврологии X. Г. Ходоса: «…примерно половина людей, имеющих даже очень выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике, никогда не страдает радикулитами. Это парадоксальное явление находит лишь частичное объяснение». Главное же объяснение тому – нормальная работа мышц позвоночника, несмотря на то, что сам он может быть по тем или иным причинам изменен.

В равной степени критические замечания относятся и к другому термину, также не отражающему природу болей в спине. Это «спондилез» (от греческого spondilos – позвонок), которым в большинстве капиталистических стран обозначают то же самое, что в России словом «остеохондроз».

Бесспорно, заслуга ученых, доказавших причастность изменений в костно-хрящевой основе позвоночника к болезненным симптомам, ранее непонятным или считавшимся инфекционными, очень велика. В советском государстве славная судьба первопроходца выпала на долю Якова Юрьевича Попелянского. Однако впоследствии внимание академической и практической медицины было отвлечено от главного – деформации мышц как первопричины патологических изменений в костно-хрящевой основе позвоночника, то есть остеохондроза (спондилеза). Следствием этого явились:

– неверное представление лечащих врачей о заболевании и, следовательно, неверное его лечение;

– отсутствие действенных мер профилактики болей в спине;

– неоправданно большое количество хирургических операций по поводу грыжи диска как одной из стадий остеохондроза;

– до сего дня настороженное или высокомерное отношение к ведущим методам лечения болей в спине – мануальной терапии и иглотерапии;

– тягостная перспектива ломки старых, неверных представлений в обществе о заболевании.

Настораживает и то обстоятельство, что слишком медленными темпами происходят необходимые перемены в мышлении. Основоположник отечественной вертеброло-гии Я. Ю. Попелянский сам, несмотря на преклонный возраст, вместе с сыном ездил по стране, обучая врачей основам мануальной терапии. Многие не менее именитые и славные врачи, найдя в себе мужество, отказались от прежних представлений об остеохондрозе и обучают студентов и врачей (на курсах повышения квалификации) древним методам лечения. Но самое главное учреждение, откуда должно идти просвещение, – Министерство здравоохранения Российской Федерации, – судя по всему, занято своими внутренними делами. Ведь до сего дня нет положительных тематических изменений в учебной программе медицинских факультетов. А ведь речь идет о заболевании, принявшем, как выражается пресса, «характер эпидемии». Вместо этого на базе медицинских академий открываются курсы, где студентам преподносят знания о пищевых добавках. Каково?!

Представители власти традиционно прикрываются фразами о нехватке средств. О том, чего же не хватает на самом деле, мы поговорим немного позже.

Глава 14 Причины болей в позвоночнике и их лечение

По вышеназванным причинам случилось так, что большинство людей, в том числе и занимающихся медицинской деятельностью, не понимают причины стойких болей в спине. А появление высокоточной диагностической техники – компьютерных томографов, на которых к настоящему времени прошло обследование большое количество больных, – лишь внесло путаницу в понимание причинно-следственных отношений между найденными изменениями в позвоночнике и болью. Те, у кого обнаружена межпозвонковая грыжа, стали связывать их лишь с нею, особенно когда ее расположение совпадает с географией болезненных ощущений или других неврологических расстройств.

Это убеждение, верное лишь отчасти, порождает много врачебных ошибок, что я и попытаюсь сейчас доказать. Для этого подробно проследим историю возникновения грыжи одного из поясничных дисков, помня о том, что грыжи именно этой локализации доставляют наибольшие хлопоты своим хозяевам, и подробно останавливаясь на причинах боли в том или ином периоде развития остеохондроза. В своих рассуждениях я сознательно буду возвращаться к уже освещенным вопросам, чтобы читатель мог лучше усвоить материал.

Итак, чтобы цепь наших рассуждений была полной, вспомним механизм образования грыжи.

Неуправляемое мышечное напряжение и его лечение

Повторяющиеся физические нагрузки без перерывов для растяжения переутомленных мышц-выпрямителей позвоночника приводят в конце концов к неуправляемому остаточному их напряжению. Диск оказывается постоянно сдавленным даже в покое, а во время выполнения трудоемкой физической работы степень сдавливания увеличивается. Эта стадия болезни может продолжаться неопределенное время и проявляться ощущением тяжести в пояснице, легкой скованностью в ней, которые уменьшаются или исчезают во время отдыха и возникают вновь вскоре после принятия вертикального положения. У людей, не научившихся слышать сигналы, подаваемые организмом, начальная стадия остается незамеченной. Хотя лечение в этом периоде самое простое и сводится к выполнению упражнений на растяжение утомленных мышц.