Справочник медицинской сестры - Виктор Барановский

В первой половине беременности питание обычное. При тошноте лучше пищу принимать в охлажденном состоянии, лежа в постели, и только после этого вставать. Во второй половине беременности назначают мелочно-растительную пищу с ограничением мясных и рыбных блюд (до 2–3 раз в неделю). Рекомендуются молоко, кефир, простокваша, сметана, овощные блюда, каши. Полезны овощи и фрукты в сыром виде. Белки организм должен получать в виде творога, яиц, картофеля, хлеба, крупы. Запрещаются алкогольные напитки, перец, горчица, уксус, хрен и другие острые и пряные вещества. Прием жидкости следует сократить до 4–5 стаканов в день (включая супы, молоко, кефир и т. д.).

Потребность в витаминах во время беременности возрастает. Их недостаток уменьшает сопротивляемость к инфекциям, снижает трудоспособность, в последующем у ребенка могут возникнуть рахит, болезни нервной системы и другие заболевания. Источником витамина А служат печень и почки животных, молоко, яйца, сливочное масло, рыбий жир, морковь, шпинат. Витамин B1 содержится в черном хлебе, пивных дрожжах, зерновых н бобовых культурах, витамин В2– в печени, почках, мясе, яйцах, молочных продуктах, витамин РР – в дрожжах, мясе, печени, зернах пшеницы. Для нормального течения беременности особенно необходим витамин С. Много витамина С в овощах, ягодах, плодах, особенно в смородине, шиповнике, незрелых орехах. Зимой и весной витамин С следует дополнительно вводить в виде драже, таблеток, порошков по 0,5–0,6 г в день. Витамина Е много в зародышевой части пшеницы, кукурузе, яйцах, печени, соевом масле. Как известно, витамин D предупреждает развитие рахита у внутриутробного плода. Им богаты рыбий жир, мясо жирных рыб, печень, икра, сливочное масло. Беременные нуждаются в повышенном количестве калия, который содержится в молоке, кураге, инжире, изюме. Кальций тоже должен употребляться в повышенных количествах. Он содержится в твороге, сыре, яйцах, молоке.

Питание беременной должно быть четырехразовым. Первый завтрак содержит 25–30 % пищевого рациона, второй – 10–15 %, обед – 40–50 % и ужин 15–20 %.

В первую неделю после родов рекомендуется легкоусвояемая пища. Во время кормления грудью питание должно быть полноценным, как и при беременности, с большим содержанием витаминов, без ограничения соли и жидкости, но с запрещением алкогольных напитков, острых и пряных блюд, не меньше 4 раз в день. Тучных женщин следует ограничить в приеме жиров, мучных и сладких блюд.

Во время беременности сестра или акушерка посещает беременную на дому, обучает ее уходу за собой, оказывает необходимую помощь. Очень важно, чтобы консультация как можно раньше брала на учет беременных. После выписки из родильного учреждения консультация продолжает наблюдение за родильницей. Сестра или акушерка посещает ее на дому, ведут наблюдение за тем, как она выполняет указания врача, помогают в организации быта, ухода за ребенком, за правильным его кормлением.

Медицинские сестры в акушерско-гинекологических учреждениях выполняют назначения врача, раздают больным лекарства, производят внутримышечные и подкожные инъекции, обеспечивают тщательное наблюдение за больными в послеродовом и послеоперационном периодах, готовят больных к различным процедурам и операциям. Медицинским сестрам приходится выполнять и более простые работы: участвовать в приеме больных, рожениц и родильниц, осуществлять наблюдение и уход за больными, производить утренний туалет и уборку больных в течение суток, следить за чистотой постели (вовремя оправлять ее, менять постельное и нательное белье), кормить и поить больных, обеспечивать уборку палат и чистоту в них, ставить очистительные клизмы, подавать больным судна и выносить их, следить за чистотой предметов ухода за больными (судна, пузыри для льда, подкладные клеенки, наконечники для клизм, термометры, грелки, газоотводные трубки и др.), доставлять больных на перевязку, сопровождать на процедуры и консультации к специалистам, в рентгенкабинет и др.

При уходе необходимо обеспечить роженице, родильнице или гинекологической больной соответствующий санитарно-гигиенический режим, спокойную обстановку, не допускать шума, принимать меры для охраны нервно-психического состояния больных, внимательно относиться к их жалобам и просьбам, следить за чистотой постели, отсутствием складок в постельном белье, перекладывать больных несколько раз в день, регулярно следить за кожей, не допускать у тяжелобольных пролежней, протирать кожу камфорным спиртом, а при первой возможности организовать мытье больной под душем или в ванне). Необходимо наблюдать за функцией желудочно-кишечного тракта (своевременно ставить очистительные клизмы, давать слабительные по указанию врача), обеспечить правильный туалет полости рта (регулярное полоскание или протирание ее). Особенно важны тщательное наблюдение и уход за тяжелобольными.

Гигиена роженицы, родильницы, гинекологической больной включает комплекс мероприятий, способствующих профилактике заболеваний и высокой эффективности лечения. Больных, поступающих в акушерско-гинекологические учреждения, подвергают тщательному осмотру и санитарной обработке (ванна, душ или влажное обтирание).

Уход за кожей начинается с приемного отделения, куда поступают больные. Если характер заболевания позволяет произвести санитарную обработку, то в первую очередь следует вымыть больную. У некоторых женщин, поступающих по скорой помощи, санитарная обработка упрощается (производится обмывание наиболее загрязненных мест – ног и промежности). Беременные и роженицы, поступающие в родильный дом в удовлетворительном состоянии, моются под душем. Если состояние роженицы не позволяет принять душ, ограничиваются влажным обтиранием тела, мытьем ног и подмыванием (после сбривания волос в области лобка и наружных половых органов).

Гинекологические больные (если нет противопоказаний) при поступлении принимают гигиеническую ванну. У больных и рожениц при поступлении коротко подстригают ногти на руках и ногах.

В туалетных комнатах для гинекологических больных должны быть условия для выполнения всех гигиенических процедур. Тяжелобольным в выполнении гигиенических процедур помогает младший медицинский персонал. Гигиенический душ или ванна рекомендуются в плановом порядке один раз в 7-10 дней с последующей сменой нательного и постельного белья.

При необходимости (повышенное потоотделение, загрязнение кожи и постели выделениями, рвотными массами и др.) врач может назначить душ или ванну в любой день, а также перед операцией. Гигиенический уход за женщинами имеет свои особенности. На коже могут скапливаться бактерии, которые у полных женщин могут вызвать раздражение в складках кожи под молочными железами, в паху и в области наружных половых органов. Раздражение, как правило, порождает зуд. Присоединение гноеродной инфекции может повлечь за собой появление гнойничков, фурункулов. В связи с этим особое внимание при уходе следует обращать на состояние кожи, в толще которой располагаются сальные и потовые железы, выделяющие на поверхность кожи жир, пот и другие продукты обмена веществ.

Наружные половые органы ходячие больные подмывают сами в душевой или в ванной либо в специальной комнате личной гигиены. Перед этим следует помочиться. Чисто вымытыми руками, поливая струей воды, обмывают не реже одного раза в день (а в дни менструации – 2 раза в день) наружные половые органы и кожу внутренней поверхности бедер. По окончании обмывания наружных половых органов тщательно обмывают область заднего прохода, а затем чистой салфеткой или отдельным полотенцем обсушивают кожу. Необходимо обучить женщину правильно совершать этот туалет. Лежачим больным наружные половые органы подмывают ежедневно один раз (если подмывание не назначено более часто). Перед подмыванием больная должна помочиться и опорожнить кишечник. Под больную подставляют судно и ватным шариком, захваченным корнцангом, поливая из кувшина, тщательно обмывают наружные половые органы, включая область клитора. Для подмывания рекомендуется пользоваться слабым (1:5000) раствором калия перманганата или 1 % водным раствором лизоформа.

Медицинская сестра должна следить за чистотой и своих рук. Частое мытье рук с мылом и теплой водой (с применением щеток) с последующим ополаскиванием их раствором хлорамина дает возможность сохранить руки в чистоте.

Роды исключительно редко наступают неожиданно. Обычно перед наступлением их у беременной появляются симптомы, рассматриваемые как предвестники родов. К ним относятся опущение дна матки, предлежащей части, появление облегченного дыхания, выделение из влагалища густой тягучей слизи, выпячивание пупка, появление внизу живота и в пояснично-крестцовой области нерегулярных тянущих болей, переходящих в ощущение схваткообразного характера.