Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Моей девочке семь лет. У нее хронический ювенильный артрит. Неизбежна ли операция? Кроме того, лечение производится гормональными препаратами. Есть ли другие варианты лечения этого заболевания, не гормональными методами?

Нередко при лечении детей с ювенильными артритами удается обойтись консервативными методами лечения. Необходимость хирургического лечения возникает очень редко.

Что касается гормонального лечения, то необходимо быть уверенными в том, что у девочки нет других заболеваний, кроме артрита.

Огромное количество заболеваний суставов является следствием поражений соединительной ткани. К этим болезням относится и псориаз, и системная красная волчанка. Перечень этих заболеваний, к сожалению, длинен. Весьма возможно, что элементы ювенильного артрита являются следствием тяжелого поражения организма, для лечения которого необходимы в том числе и гормональные препараты. В любом случае, в таких ситуациях требуется серьезное обследование.

Мне 51 год. У меня двусторонний костный артроз второй стадии. Я бы хотела узнать, какую пищу мне необходимо употреблять, чтобы поддерживать мое состояние, чтобы заболевание не обострялось и состояние не ухудшалось? И какую поддерживающую терапию мне нужно использовать, чтобы оставаться активной?

Ситуация весьма непростая. Вероятность оперативного лечения приближается к 100 %. К сожалению, что бы вы не ели и какие диеты не использовали, предупредить усугубление заболевания вы не сможете.

Другое дело, что, безусловно, нужна рациональная гимнастика. Ни в коем случае не увеличивайте амплитуду движения, если у вас появляются уже некоторые ограничения: природа как бы помогает вам существовать в определенном диапазоне движений без боли.

В течение некоторого времени вам еще может помогать физиотерапия, грамотная лечебная физкультура под контролем специалистов по восстановительному лечению.

В некоторых случаях, если начинает развиваться болевой синдром, приходится использовать костыли для разгрузки суставов, но вы должны понять, что рано или поздно вам предстоит оперативное вмешательство и не надо его откладывать на очень поздний период.

Занимаясь спортом на байдарке, я надорвал левое плечо. Я прошел курс лечения на швейцарской ударно-волновой установке, но все равно плечо побаливает.

В этом случае надо обязательно сделать магнитно-резонансную томографию. Точно так же, как нельзя лечить переломы, не сделав предварительно рентгеновского снимка, на сегодняшний день нельзя заниматься плечевым суставом, не зная точно его патологии. Нужно знать, есть ли повреждения мышц, сухожилий, связок, кости. Только после получения результата можно показаться хирургам, и они смогут посоветовать какой-то иной вид лечения, нежели ударно-волновая терапия.

Обязательно ли делать операцию, если диагностировано повреждение внутреннего мениска?

С одной стороны, нужно понимать, что если возможности восстановить мениск нет, а лоскут все время загибается (то есть, по сути, является инородным телом), то лучше его убрать, особенно если вы – физически активный человек.

С другой стороны, сейчас врачи стараются не трогать поврежденные мениски. Если есть возможность его восстановить, сшить, то этой возможностью надо пользоваться.

Многие уже на своем опыте знают, что после операции по удалению мениска могут возникнуть более серьезные заболевания. Может дать о себе знать артроз.

Именно поэтому сейчас врачи стремятся к восстановлению мениска, а не к его удалению. По-хорошему, удалять мениск вообще нельзя. В крайнем случае, можно убрать небольшую зону повреждения, но если есть возможность восстановить и ее, то эту возможность не стоит игнорировать.

Глава 3. Новые подходы к лечению суставов

Доктор медицинских наук Вадим Эрикович Дубров в одном из эфиров поделился информацией о том, какие методы лечения заболеваний суставов существуют сегодня и насколько они эффективны.

Почему так сложно лечить суставы

Лечение суставов – это интереснейшая врачебная специальность, в которой на удивление большое количество проблем, так пока и не решенных. Когда специалистам Института механики, рассчитывавшим в свое время полеты «Бурана», показали один из суставов человека (вернее, связку суставов, которые управляют всего-навсего большим пальцем), для них это было потрясение. Поскольку интегрировать четыре сустава в один оказалось проблемой, ничуть не более простой, чем создать один из элементов посадки космического корабля на Землю в автоматическом режиме.

Когда говорят, что лечить суставы сложнее, чем запускать корабли в космос, это не просто красивая метафора, а чистая правда, реалии сегодняшнего дня.

Конечно, хирургические технологии развиваются, и артроскопические операции сейчас проводятся во всем мире. Каждый год появляется какая-то модификация, более щадящая, совсем малотравматичная, создаются новые протезы… В этой-то области ученые активно работают. А вот что касается терапевтического лечения, помогающего, в идеале, не довести до этой самой операции, – здесь все обстоит намного сложнее.

За этим стоит не только проблема развития медицинской науки, но и вопрос, как к себе относятся сами пациенты. Нередко хирурги вынуждены оперировать, потому что пациенты обратились к ним слишком поздно. Больные не обращаются к специалистам на этапе, когда можно было помочь малыми хирургическими операциями в раннем периоде артроза. Иногда достаточно было вовремя объяснить человеку, каким образом изменить нагрузку и поведение в целом. Врачи могли бы очень здорово помочь, если бы человек пришел к ним при первых проявлениях неудобств в движениях. К сожалению, большинство живет в соответствии со своими правилами и представлениями. Хотелось бы, чтобы со временем люди начали менять свое поведение в соответствии с медицинскими рекомендациями, а не только со своими желаниями.

На самом деле только кажется, что так сложно отказаться от отдельных привычных моментов образа жизни (речь идет не о кардинальной смене образа жизни). Чуть-чуть поменять питание, осознать некоторые принципы и начать следовать им – ничего драматичного в этом нет. Не так сложно изменить – зато какой результат!

К тому же очень многие заболевания в основе своей имеют те же самые причины. Часто говорят о возрастных заболеваниях (сердечно-сосудистые болезни, заболевания суставов и т. п.), понятно, что старение организма никто не отменял, но ведь есть «хорошо сохранившиеся» пожилые люди в 80 лет. У них замечательный опорно-двигательный аппарат, неплохо работает сердце. А иногда в 60 лет человек уже совсем больной. В основе этого явления – чаще всего одни и те же определенные причины, принципы, которые необходимо соблюдать, чтобы избежать самых разных заболеваний.

Препараты кальция – а нужны ли они?

У пожилых людей часто возникают две проблемы – кардинально противоположные. Врачи говорят о том, что человек в преклонном возрасте должен как можно больше потреблять кальция, чтобы у него не было остеопороза, то есть разрежения костной ткани. А другие врачи говорят: нет, кальций как раз лишний. Кальций, который скапливается в костях, зачастую становится первопричиной для дегенеративных изменений (артроза). Ситуация тут действительно запутанная. Кальций, безусловно, нужен. Но кальций нужен ровно в таких количествах, насколько он вовлечен в обменные процессы. К тому же обмен кальция управляется очень сложным гормональным аппаратом. И если просто есть скорлупу от яиц или кусочки мела каждый день, от этого кости лучше не станут.

Есть еще широко разрекламированные препараты кальция, которые всем советуют принимать. Выбор наименований огромный, но, к сожалению, эффективность применения этих средств весьма невысока. То, что незначительному проценту людей они помогают, специалисты по медицинской статистике отнесли бы к биологической вариабельности.

Если и в самом деле появится препарат, улучшающий обмен кальция и имеющий доказанную эффективность, за это дадут не то что Нобелевскую премию – это будет что-то еще значительно большее и престижное.

На сегодняшний день врачи пытаются управлять костным обменом, в том числе с помощью препаратов, используемых в онкологии и в гормонозаместительной терапии у женщин. Также предпринимаются попытки использовать чрезмерные или, наоборот, ослабленные нагрузки.

Тут есть чему поучиться у… космонавтов, которые находятся по полгода на орбите и, имея перед полетом отличное здоровье, после возвращения на Землю получают совершенно измененную, разряженную костную систему. Однако есть некоторые виды физической активности, которые используются при тренировке на орбите и позволяют космонавтам сохранить свой костный аппарат. Рациональная нагрузка на опорно-двигательный аппарат может способствовать сохранению его функций без серьезных нарушений.