Полный справочник анализов и исследований в медицине - Михаил Ингерлейб

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации:

– в основном за счет увеличения непрямого билирубина – желтухи надпеченочные – анемии различного происхождения, обширные кровоизлияния;

– за счет увеличения прямого и непрямого билирубина – желтухи печеночные (паренхиматозные) – повреждение печеночных клеток любого происхождения, дистрофия печени, цирроз печени, рак печени, токсические поражения клеток печени;

– за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствии оттоку желчи из-за закупорки общего желчного протока – механические (обтурационые, подпеченочные) желтухи – калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков, опухоли поджелудочной железы;

– за счет воздействия других факторов – гемолиз, избыток жиров в крови, прием препаратов (холестатические препараты, L-метилдопа);

– при врожденном нарушении обмена билирубина – синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, болезнь Вильсона-Коновалова;

• снижение концентрации билирубина в крови диагностического значения не имеет.

Низкомолекулярные азотистые вещества

Показания к назначению анализа: исследования функции почек, заболевания скелетных мышц.

Норма:

• плод (кровь из пуповины) – 53–106 мкмоль/л;

• новорожденные – от 1 до 4 дней 27–88 мкмоль/л;

• дети до 1 года – 18–35 мкмоль/л;

• дети от 1 года до 10 лет – 27–62 мкмоль/л;

• подростки от 10 до 18 лет – 44–88 мкмоль/л;

• мужчины от 18 до 60 лет – 80–115 мкмоль/л;

• женщины от 18 до 60 лет – 53–97 мкмоль/л;

• мужчины от 60 до 90 лет – 71–115 мкмоль/л;

• женщины от 60 до 90 лет – 53–106 мкмоль/л;

• мужчины старше 90 лет – 88–150 мкмоль/л;

• женщины старше 90 лет – 53–115 мкмоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – нарушение функции почек при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани (краш-синдром и синдром длительного сдавления), избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гигантизм, повышенная функция щитовидной железы), лучевая болезнь, сердечная недостаточность;

– ложное повышение показателей креатинина в крови возможно при избыточной мышечной массе у некоторых атлетов, при увеличении концентрации в крови некоторых продуктов обмена (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), при приеме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, леводопа, цефазолин, цефаклор, резерпин, нитрофуразон, ибупрофен), прием препаратов с нефротоксической активностью (соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные, барбитураты, салицилаты, андрогены, тетрациклин, циметидин, антибиотики из группы аминогликозидов);

• снижение концентрации (в целом уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет) – голодание, снижение мышечной массы, беременность в 1-м и 2-м триместре, малое употребление мясных продуктов (вегетарианцы), атрофия мышц;

– ложное понижение результатов анализа может произойти при приеме кортикостероидов.

Показания к назначению анализа: подагра, оценка функции почек, онкологические заболевания (лейкозы).

Особенности подготовки к сдаче анализа: пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов до исследования.

Норма:

• дети до12 лет – 119–327 мкмоль/л;

• мужчины от 12 до 60 лет – 262–452 мкмоль/л;

• женщины от 12 до 60 лет – 137–393 мкмоль/л;

• мужчины от 60 до 90 лет – 250–476 мкмоль/л;

• женщины от 60 до 90 лет – 208–434 мкмоль/л;

• мужчины старше 90 лет – 208–494 мкмоль/л;

• женщины старше 90 лет – 131–458 мкмоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – подагра, почечная недостаточность, недоедание, тяжелая физическая работа, диета, богатая пуринами, синдром Леша-Нихана, лейкозы, миеломная болезнь, лимфома, онкологические заболевания;

– ложное повышение на фоне приема лекарственных препаратов (этамбутол, тиазидные мочегонные, аспирин[5] в малых дозах, аскорбиновая кислота, винкристин, леводопа, пиразинамид), а также при стрессе, голодании, злоупотреблении алкоголем;

• снижение концентрации – гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова), диета, бедная пуринами, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), синдром Фанкони.

Мочевина крови – показатель функции почек и печени, отражает состояние белкового обмена.

Показания к назначению анализа: острые и хронические заболевания почек, сердечная недостаточность, заболевания печени.

Норма:

• плод (кровь из пуповины) – 7,5–14,3 ммоль/л;

• недоношенные детидо 1 недели – 1,1–8,9 ммоль/л;

• недоношенные дети до 1 года – 1,4–6,8 ммоль/л;

• дети до 18 лет – 1,8–6,4 ммоль/л;

• взрослые от 18 до 60 лет – 2,1–7,1 ммоль/л;

• взрослые от 60 до 90 лет – 2,9–8,2 ммоль/л;

• взрослые старше 90 лет – 3,6–11,1 ммоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – снижение функции почек, острые и хронические заболевания почек, шок, длительное голодание, закупорка мочевых путей, диета с высоким содержанием белка, потеря жидкости (понос, рвота);

• снижение концентрации – диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, у детей в возрасте до 1 года, при акромегалии), нарушение синтеза мочевины при тяжелых заболеваниях печени.

Остаточный азот – это азот соединений, остающихся в крови после осаждения белков.

Норма: 14,3–28,6 ммоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелые инфекции, сниженная функция надпочечников;

• снижение концентрации – печеночная недостаточность.

Неорганические вещества и витамины

Витамин B12 (цианкобаламин, кобаламин, cobalamin) – витамин, необходимый для нормального кроветворения (образования и созревания эритроцитов).

Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика анемий, хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, диагностика врожденных форм дефицита витамина В12, контроль состояния при строгой вегетарианской диете.

Норма: 208–963,5 пг/мл[6].

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная кома, метастазы злокачественных опухолей в печень), лейкозы, повышенный уровень транскобаламина (несмотря на возможное истощение запасов витамина в печени), хроническая почечная недостаточность;

• снижение концентрации:

• недостаточное поступление витамина В12 в организм: строгая вегетарианская диета, низкое содержание витамина в женском молоке (причина анемии у младенцев), алкоголизм;

• нарушение всасывания кобаламинов: синдром мальабсорбции (целиакия, спру), удаление различных участков желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой кишки), хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, паразитарные заболевания (особенно поражение широким лентецом – дифиллоботриоз), болезнь Аддисона – Бирмера, болезнь Альцгеймера;

– врожденные нарушения метаболизма кобаламинов: оротовая и метилмалоновая ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммерслунда-Гресбека (врожденное нарушение транспорта витамина В12 через кишечную стенку).

Витамин D

Витамин D (25-OH vitamin D, 25(OH)D, 25-hydroxycalciferol) – показатель, отражающий статус витамина D в организме, 25-OH витамин D – основной метаболит витамина D, присутствующий в крови.

Уровень витамина D может изменяться:

• в зависимости от возраста (у пожилых людей чаще наблюдается снижение уровня),

• сезона (выше в конце лета, ниже зимой),

• характера принимаемой пищи,

• этнической и географической популяции,

• наблюдается снижение содержания в крови витамина D при беременности.

Помимо известной роли витамина D в кальциевом обмене, в исследованиях последних лет продемонстрировано, что достаточное количество витамина D связано со снижением риска развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза.