Код жизни. Как защитить себя от развития злокачественных новообразований и сохранить тело здоровым до глубокой старости - Джейсон Фанг

Без хороших доказательств пользы от скрининга и понимания, почему он может привести к неудаче, нам остается лишь следовать древнему медицинскому принципу Primum non nocere («Не навреди»). Современная парадигма рака объясняет, почему многие национальные агентства начинают постепенно отказываться от регулярного скрининга.

22

Пищевые детерминанты рака

Как сейчас стало совершенно понятно, рак – вовсе не редкая болезнь, а весьма частое явление. К счастью, большинство раковых опухолей не вызывают проблем и обнаруживаются только случайно, после смерти. Исследования, проводимые при вскрытиях, показали, что рак простаты есть у 30 % ничего не подозревающих мужчин старше 50 лет[407]; к 70 годам эта цифра возрастает до 50 %, а к 90 – до невероятных 80 %. Можно сказать, что рак простаты разовьется у любого мужчины, если тот проживет достаточно долго. Это же верно и для других видов рака. В организмах примерно 11,2 % всего взрослого населения прячется рак щитовидной железы[408]. Несмотря на такое высокое распространение, рак щитовидной железы очень редко приводит к смерти. Исследования результатов колоноскопического скрининга показывают, что аденомы (предраковые поражения) к 80 годам развиваются у почти половины взрослого населения[409].

Поскольку «семя» рака присутствует во всех наших клетках, возникает другой немаловажный вопрос: а почему мы не болеем раком? Если это не проблема «семени», значит, возможно, все дело в «почве». Рацион питания – это очень важный определяющий фактор прогрессирования рака, потому что доступность питательных веществ неразрывно связана с ростом клеток – особенно раковых. Здоровым клеткам для пролиферации нужны и питательные вещества, и факторы роста, но у раковых клеток сигнальные пути роста включены всегда, так что питательные вещества остаются единственным ограничивающим фактором.

Примерно 35 % всех случаев рака связаны с рационом питания – это второй по важности определяющий фактор развития рака, который отстает только от курения табака и намного превосходит почти все остальные факторы риска[410]. Если конкретно, немалая часть этого риска обусловлена избыточным весом[411]. Заболеваемость большинством видов рака со временем снижается – и на этом фоне особенно ярко выглядит рост распространения раков, связанных с ожирением, так что диета – это одна из самых важных профилактических стратегий, доступных нам сегодня.

Знать, что мы можем контролировать хотя бы одну переменную, определяющую риск заболеть раком, – это, конечно, хорошо, но, боюсь, многих читателей эта глава разочарует. Я бы с удовольствием раскрыл вам «тайну» профилактики или излечения рака. Но рак – это не простая болезнь. Не существует одного-единственного чудесного пищевого продукта или диеты, которые могут спасти нас от рака. Некоторые предварительные исследования показывают, что те или иные продукты могут оказывать определенное защитное действие, но на этом, собственно, и все. По большей части диетическая профилактика рака сводится к одной ключевой стратегии: избегать болезней, связанных с гиперинсулинемией, в том числе ожирения и диабета 2-го типа.

Избавление от лишнего веса

В Европе и Северной Америке примерно 20 % выявленных случаев рака напрямую связаны с ожирением[412], а целенаправленное избавление от лишнего веса помогает снизить риск смерти от рака на 40–50 %[413]. Самое явное доказательство этому – исследования бариатрической (направленной на снижение веса) хирургии. Способов сбросить вес есть довольно много, но данные хирургических исследований особенно поучительны, потому что по ним можно отследить и точную дату медицинского вмешательства, и количество сброшенных килограммов.

Несколько исследований показали значительную пользу от целенаправленного избавления от лишнего веса. В исследовании, проведенном в 2008 году в Канаде, обнаружили, что избавление от лишнего веса путем бариатрической хирургии снижает риск рака примерно на 78 %[414]. В перспективном контролируемом интервенционном исследовании Swedish Obese Subjects Study (SOS) выяснилось, что бариатрические операции снижают риск рака у женщин на целых 42 %, а вот у мужчин этот показатель почти не менялся[415]. Utah Obesity Study, где тоже изучалась бариатрическая хирургия, показало похожую неожиданную разницу между полами[416]. У женщин заболеваемость раком снизилась на 24 %, а вот у мужчин опять-таки ничего не изменилось.

Впрочем, операция по желудочному шунтированию тоже несет свои риски: некоторые исследования показали, что после нее вдвое увеличивается риск рака кишечника[417]. Повреждение и воспаление тканей, вызванное операцией, может провоцировать гиперпролиферацию слизистой оболочки кишечника, приводящую к раку[418]. Учитывая стоимость, рискованность самой операции и потенциальный риск рака кишечника, бариатрическая хирургия – не самый эффективный способ профилактики рака. Какие есть еще варианты?

Еще в 1909 году обнаружили, что ограничение калорий – уменьшение потребления энергии, не приводящее к недоеданию, – замедляет рост опухолей у мышей[419]. Рак у мышей, которым давали ровно столько пищи, сколько необходимо для выживания, почти не рос. А быстрее всего разрастались опухоли у мышей, которым позволяли есть столько, сколько хочется. Похожий защитный эффект нашли и у мартышек: когда их сажали на диету с ограничением калорий, риск рака снижался на 50 %[420]. Конечно же, повторить результаты исследования с животными на людях довольно проблемно: людям очень трудно значительно ограничивать себя в калориях. Я готов биться об заклад, что многие читатели моей книги хоть раз пробовали садиться на диету с ограничением калорий – и что сейчас никто из них эту диету уже не соблюдает.

Вместо того чтобы ограничивать все калории, можно воспользоваться другой стратегией: употреблять в пищу меньше продуктов, которые сильнее всего стимулируют выработку инсулина, в частности сахар и рафинированные углеводы. Сенсор питательных веществ инсулин/ИФР-1 – это важный фактор роста, который играет ключевую роль в развитии ожирения и диабета 2-го типа. Исследования показывают, что снижение уровня инсулина в крови может снизить и риск рака[421]. Кроме того, повышенный инсулин ассоциируется с худшим прогнозом, если рак уже диагностирован[422]. Два крупных перспективных когортных исследования, Nurses’ Health Study и Health Professionals Follow-Up Study, показали, что высокая инсулиновая нагрузка в рационе питания онкологических пациентов ассоциируется с повышенным риском рецидива рака и смерти[423]. У пациентов с раком кишечника рацион питания с наибольшей инсулиновой нагрузкой повышал риск смерти более чем вдвое по