Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек - Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Наркотические вещества могут применяться в комбинации с седативными препаратами и транквилизаторами для обезболивания и седации у собак. Готовые препараты, содержащие комбинации фентанила и флуанизона, вызывают меньшее угнетение плодов по сравнению с барбитуратами, однако, по словам хозяев, приводят к изменениям материнского поведения самки. Рекомендуемая доза составляет 0,3–0,5 мл/кг. Фентанил кошкам противопоказан, поскольку вызывает чрезмерное возбуждение.
Опиоиды способны быстро проникать через плаценту, вызывая угнетение центральной нервной системы и респираторные нарушения у плодов, для снятия которых назначают налоксон — антагонист опиатов. Тем не менее новорожденные нуждаются в постоянном контроле, направленном на выявления признаков воздействия препарата, поскольку выведение опиатов из организма происходит в течение нескольких дней.
Нейромышечные блокаторы
Для усиления мышечной релаксации во время поверхностной анестезии применяют сукцинилхолин, панкуроний и атракурий. При их использовании необходимо обеспечить обезболивание и вентиляцию легких. Указанные препараты не проникают через плаценту в количестве, достаточном для угнетения плодов. При назначении сукцинилхолина для предупреждения брадикардии вводят атропин.
Примерный протокол анестезии при проведении кесарева сечения приведен в табл. 12.11
ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПАТОЛОГИИ
В норме у собак и кошек в течение 2 дней после родов наблюдается незначительное увеличение ректальной температуры (до 39,2–39,5 ºС). Дальнейшее повышение обычно свидетельствует о развитии патологических процессов в матке или молочных железах.
Патологии матки
КровотечениеНаличие кровянистых выделений после родов является нормой, но при этом количество их незначительное — отдельные капли, выделяющиеся из вульвы, в отличие от интенсивного кровотечения, свидетельствующего о серьезных повреждениях матки или влагалища. Это может быть разрыв матки или влагалища либо проблемы со свертываемостью крови. Необходимо определить уровень гематокрита, имея в виду, что для данной ситуации 30 % является нормой. Чтобы установить источник кровотечения, проводят осмотр вульвы и влагалища. Для стимуляции инволюции и сокращения матки назначают окситоцин, в более тяжелых случаях проводят диагностическую лапаротомию. Осуществляют мониторинг, позволяющий выявить угрозу шока, начинают переливание крови еще до выяснения причины кровотечения.
Табл. 12.11. Протокол анестезии для проведения кесарева сечения Пример премедикации:• Ацепромазин 0,03–0,05 мг/кг, транквилизирующий эффект;
• Диазепам < 1 мг/кг (собаки), <0,5 мг/кг (кошки), транквилизирующее действие и мышечное расслабление;
• Атропин 0,02–0,1 мг/кг (собаки), 0,045–0,1 мг/кг (кошки) или гликопирролат 0,01 мг/кг антихолинергический эффект.
1. Общая анестезия без премедикации• Газовая маска (собаки), камера (кошки);
• Барбитураты сверхкороткого действия < 8 мг/кг;
• Пропофол 4–6 мг/кг (собаки), 6–7 мг/кг (кошки).
Поддержание общей анестезии ингаляцией летучих агентов, таких, как изофлуран (или галотан). Безотлагательное извлечение плодов.
2. Общая анестезия с премедикацией• Саффан (кошки) 3–18 мг/кг;
• Барбитураты короткого действия < 8 мг/кг;
• Кетамин 5 мг/кг (собаки), 1 мг/кг в/в (кошки).
Поддержание общей анестезии ингаляцией летучих агентов, таких, как изофлуран (или галотан). Отсрочка операции до выведения препаратов.
3. Люмбо-сакральная эпидуральная анестезия• Лидокаин 2 % 0,1–0,3 мл/кг (собаки), 0,2 мл/кг (кошки), инъекция в эпидуральное пространство, часто требует премедикации. Вызывает минимальное угнетение зародышей, но может приводить к гипотензии у самки.
4. Реверсивная, диссоциативная анестезия с комбинацией:• Медетомидин 30–80 мг/кг (собаки), 70–100 мг/кг (кошки)
и
• кетамин 5 мг/кг в/м (собаки, кошки).
Угнетающий эффект медетомидина устраняют назначением антагониста атипамезола:
— сукам: в том же объеме, что и медетомидин в/м;
— кошкам: половину от объема медетомидина в/м;
— новорожденным: каплю на язык.
Задержка плода/плацентыЗадержка плаценты у собак и кошек может вызывать серьезные осложнения, особенно в сочетании с задержкой плода или инфекцией. Симптомами задержки плаценты являются обильные темные вагинальные выделения. Задержку плода устанавливают с помощью пальпации, ультразвукового или рентгенологического исследования. Задержку плаценты диагностируют пальпаторно (успешность зависит от размеров животного и степени инволюции матки), извлечение осуществляют осторожным «выдавливанием» из рога матки или проводят с использованием щипцов. Назначение окситоцина 1–5 ME (собаки) и 0,5 ME (кошки) подкожно или внутримышечно 2–4 раза/день в течение 3 дней способствует изгнанию плаценты. Пролонгированные препараты алкалоидов спорыньи не назначают в данной ситуации, поскольку они вызывают закрытие шейки матки. При ухудшении общего состояния вводят антибиотики.
Острый метритОстрый метрит развивается в послеродовой период в результате восходящей бактериальной инфекции. Развитию метрита способствует дистоция, манипуляции, связанные с извлечением плодов, задержка плода или плаценты, роды в антисанитарных условиях. В редких случаях метрит может развиваться после нормальных родов, вязки, искусственного осеменения или аборта. Как правило, инфекция вызывается грамотрицательными бактериями, проникающими через раскрытую шейку матки. Симптомами служат повышение температуры, дегидратация, угнетенное состояние, анорексия, снижение лактации и материнского инстинкта и гнойные или гнойно-геморрагические вагинальные выделения. Матка при пальпации рыхлая, увеличенная. Рентгенофафия и/или УЗИ позволяют установить размеры матки и наличие содержимого. Проводят бактериальное исследование вагинальных выделений. Вагинальная цитология обнаруживает повышенное содержание дегенеративных нейтрофилов, эритроцитов и бактерий. Общий анализ крови часто выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево. Лечение заключается в немедленном назначении жидкостной терапии и антибиотиков, а также опорожнении матки. Опорожнение обеспечивают введением окситоцина или простагландина F2б. Терапию простагландином проводят в режиме высоких доз (0,1–0,25 мг/кг подкожно 1–2 раза/день в течение 3–8 дней) или с применением низких дозировок (0,025–0,05 мг/кг п/к 6–8 р/день в течение 2–3 дней). Высокие дозы могут вызывать побочные явления (болезненность брюшной полости, учащение пульса и дыхания, слюнотечение и потоотделение). Реакция проявляется в течение 10 минут после введения и, как правило, исчезает через 30–60 минут. Следует принимать во внимание, что применение простагландинов для собак и кошек не лицензировано. В тяжелых случаях рекомендуется овариогистерэктомия.
Субинволюция мест прикрепления плацентыВагинальные выделения в норме отмечаются в течение 3–6 недель после родов. Как правило, инволюция матки завершается к 12 неделе после родов. Подозрения на субинволюцию возникают при наличии кровянистых вагинальных выделений, продолжающихся более 6 недель. Этиология состояния неизвестна, часто животное не проявляет признаков плохого самочувствия. В результате вагинального цитологического исследования обнаруживают большое количество эритроцитов с синцитиальными трофобластоподобными клетками, что является подтверждением диагноза. Субинволюция мест прикрепления плаценты отмечается почти исключительно у молодых первородящих самок и в большинстве случаев разрешается спонтанно; прогноз относительно сохранения репродуктивных способностей благоприятный. В связи с повышенным риском развития анемии, вторичной бактериальной инфекции или разрыва участка прикрепления плаценты и возникновения перитонита наблюдение за животным продолжают до исчезновения выделений. При продолжительном обильном кровотечении или внутриматочной инфекции рекомендуется овариогистерэткомия.
Разрыв маткиРазрыв матки следует рассматривать как возможную, но маловероятную причину заболевания в послеродовой период; патология чаще наблюдается у сук. Разрыв матки может произойти при использовании простагландина или окситоцина для лечения пиометры, метрита или дистоции или как осложнение в ходе овариогистерэктомии. Разрыв может возникать спонтанно, при наличии дистоции, в ходе очевидно нормальных родов или в результате заболеваний, развившихся на поздних сроках беременности. Симптомами разрыва матки являются острая боль и напряжение брюшной стенки, быстрое ухудшение общего состояния животного. Для подтверждения диагноза проводят диагностическую лапаротомию, лечение заключается в овариогистерэктомии в сочетании с жидкостной инфузионной терапией и назначением антибиотиков.
