Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура - Людмила Артамонова

ЛФК и массаж. Применение с лечебной целью физических упражнений определяется следующими моментами: физические упражнения возбуждают дыхательный центр (тонизирующий эффект), улучшается вентиляция, газообмен, ликвидируется гипоксия. Кроме того, физические упражнения усиливают крово– и лимфоток в тканях, быстрее рассасываются воспалительные очаги, предупреждаются осложнения (спайки, склеротические изменения) – трофический эффект. Относительно здоровые участки легочной ткани стараются функционально обеспечить потребности организма (компенсаторный эффект). Физические упражнения поддерживают эластичность легочной ткани, улучшается диффузия газов. Специальные физические упражнения (с акцентом на отдельных фазах дыхательного цикла, с урежением, углублением дыхания укрепляют дыхательные мышцы (нормализующий эффект). При этом дыхание становится более полным, равномерным, с нужной глубиной, с правильным соотношением вдоха и выдоха. Нормализуются вентиляция легких и газообмен в тканях, внешнее дыхание. Улучшается использование кислорода тканями. Более полноценный дыхательный акт закрепляется по типу условного рефлекса. Специальные физические упражнения оказывают очищающее действие, так как легче отходит мокрота (дренажное действие). Физические упражнения адаптируют человека к бытовой и трудовой деятельности.

Обязательным правилом является применение общеукрепляющих и специальных упражнений. При этом следует учитывать, что общеукрепляющие движения улучшают функцию всех систем, в том числе и дыхательной. Необходимо выработать правильное сочетание ритма дыхания и движения путем многократного их повторения. Обучение правильному дыханию необходимо начинать в покое, затем осваивать его в движении (сначала в ходьбе, потом в беге). Дыхание должно быть исключительно носовым. Специальные упражнения укрепляют мышцы, улучшают дыхание и в покое, и в движении. Для разных частей легких их нужно выполнять в определенном исходном положении. Например, и. п. руки за голову или руки вверх улучшают вентиляцию нижних долей легких; и. п. руки на пояс – верхушек легких; и. п. лежа на боку – для верхней доли легкого; и. п. лежа с согнутыми ногами облегчает диафрагмальное дыхание; и. п. сидя облегчает реберное дыхание. Для улучшения дренирующего (очищающего) эффекта следует чаще менять исходные положения, в том числе использовать специальные дренажные упражнения и приспособления: на наклонной плоскости; подскоки; перекаты; постукивание по грудине, вибрационный массаж.

При выполнении специальных упражнений не желателен быстрый темп, так как увеличивается частота дыхания, возрастают потери углекислоты, что отрицательно влияет на функциональную активность пораженных органов. Специальные дыхательные упражнения могут быть: динамическими, статическими, активными, пассивными. Общим правилом для выполнения дыхательных упражнений является активизация выдоха. При выполнении пассивных дыхательных упражнений инструктор, стоя сбоку, кладет ладони на грудную клетку, подстраивается под ритм дыхания больного. Затем на выдохе вибрирующими движениями сдавливает грудную клетку, усиливая выдох. Вначале слабо, затем сильнее. Через 2–3 дыхательных цикла меняется положение рук инструктора на грудной клетке и животе. На вдохе тоже можно оказывать небольшое сопротивление. Надавливания делаются 6–7 раз, затем 5–6 раз дыхание больного осуществляется свободно, затем повторяется надавливание. Данная процедура длится 10–12 мин. Такие упражнения выполняются при слабом сознании больного или без сознания. При наличии сознания выполняется углубление дыхания с сопротивлением на вдохе, легкий массаж грудной клетки.

Упражнения для верхнего плечевого пояса тоже относятся к специальным, так как укрепляют вспомогательные дыхательные мышцы. Упражнения в расслаблении являются специальными. Они снимают спазм мышц бронхов, используются при спазматических состояниях. К дыхательным упражнениям относятся также: упражнения в ровном ритмичном дыхании; с изменением типа дыхания (брюшное, грудное, смешанное); с изменением выдоха (удлинение выдоха, пауза на выдохе, сопротивление на выдохе, толчкообразный выдох; произношение звуков на выдохе); с паузой на вдохе; с облегчением вдоха, выдоха; с увеличением вентиляции отдельных долей легкого; с выдохом в воду, через сжатые губы, зубы, с надуванием шаров, через одну ноздрю. При этом повышается внутрибронхиальное давление, стенки бронхов меньше спазмируются, уменьшаются проявления астматического приступа.

Немедикаментозные методы лечения (массаж, физио– и гидротерапия) нашли широкое применение в терапии заболеваний органов дыхания. Наибольшее распространение получил массаж. Он оказывает противовоспалительное, противоспазматическое, анальгезирующее действие; нормализует психоэмоциональное состояние, сон, иммунитет, обменные процессы в тканях и т. д.

Таблица 9

Инновационные направленные физические упражнения, рекомендуемые к применению в стадии выздоровления

ЛФК и массаж при пневмонии

Пневмония – воспаление легких. Может протекать в острой форме, подострой и хронической. По величине поражаемой поверхности в легких различают: крупозную пневмонию (поражена целая

доля легкого и покрывающая его плевра) и очаговую (отдельные очаги в разных долях легкого). У детей чаще встречается мелкоочаговая пневмония. Острая форма начинается с подъема температуры, появления болезненного кашля, одышки, тахикардии. На фоне лечения на 2—3-й день состояние больного улучшается: температура снижается, появляется мокрота при кашле, уменьшается одышка. В процессе лечения ограничивается двигательный режим, назначаются антибактериальные и противоспазматические препараты, кислородолечение, физиопроцедуры, ЛФК и массаж, климатолечение.

ЛФК в остром периоде заболевания противопоказана, но с 3—5-го дня при улучшении состояния пациента ЛФК должна быть включена в лечение.

ЛФК в этом периоде нормализует дыхательный акт (углубление, урежение дыхания), уменьшает дыхательную недостаточность, ускоряет рассасывание воспалительного очага, улучшает состояние других органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной), предупреждает осложнения.

ЛФК на строгом постельном режиме состоит из статических дыхательных упражнений (максимальный вдох и длинный выдох через губы, сложенные в трубочку; 2–3 раза), затем выполняется максимальное втяжение живота на вдохе (рука инструктора лежит на верхней части живота в области диафрагмы). Подобные упражнения больной делает самостоятельно 5–6 раз в день. Они улучшают диафрагмальное дыхание и вентиляцию легких. Для улучшения вентиляции в пораженном легком больного кладут на здоровую сторону. На вдохе – рука вверх, на выдохе – рука вниз, слегка надавить на грудную клетку. Все это повторяется на больной стороне. Ослабленным больным (дети, пожилые люди) делается массаж спины при положении на здоровом боку для предупреждения осложнений.

При постельный режиме добавляются упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей (по 3–4 повторения) и массаж спины из положения лежа на больном боку (поглаживания и растирания). Кроме того, выполняются пассивные (с помощью инструктора) упражнения для крупных мышечных групп рук и ног в медленном темпе (повтор 3–4 раза). Тяжелобольным, пожилым людям делается массаж грудной клетки, спины (лежа на здоровом боку), массаж верхних и нижних конечностей (лежа на спине). Время массажа – 10–15 мин.

Полупостельный режим (с 5—9-го дня заболевания). ЛФК решает следующие задачи: нормализация дыхания, ликвидация дыхательной недостаточности, повышение тонуса ЦНС, предупреждение осложнений, рассасывание воспалительного очага, спаек, их профилактика, выведение мокроты, восстановление функции других систем организма. Рекомендуются статические дыхательные упражнения из исходного положения лежа на боку, на спине, полусидя. Обязателен массаж грудной клетки, особенно пораженной стороны. Дыхательные упражнения должны сочетаться с движениями рук и ног (1:3). Число повторений – 3–4; допускается исходное положение сидя, спустив ноги с кровати. Через 3–4 дня в комплекс лечебной гимнастики включают динамические дыхательные упражнения, которые улучшают выведение мокроты, увеличивают подвижность диафрагмы, активизируют периферическое кровообращение, улучшают внешнее дыхание.