Код жизни. Как защитить себя от развития злокачественных новообразований и сохранить тело здоровым до глубокой старости - Джейсон Фанг

Как не вылечить рак

Рак просто не является болезнью, связанной с недостатком питательных веществ, так что прием каких-либо пищевых добавок вряд ли что-нибудь изменит. Мы проверили витамин A (бета-каротин), но он ничего не смог сделать с раком. Мы проверили витамины группы B и потерпели неудачу. Мы проверили витамин C, и ничего не получилось. Мы проверили витамин D и ничего не добились. Мы проверили витамин E, и нас тоже ждало фиаско. У нас стремительно заканчивались буквы, которые еще можно проверить! Итак, вот что мы получили в результате:

• Рацион питания играет заметную роль в развитии рака.

• Рак не вызывается недостатком клетчатки в рационе.

• Рак не вызывается избытком жиров в рационе.

• Рак не вызывается дефицитом витаминов.

Вроде бы звучит все тривиально, но эти четыре простых истины стоили нам буквально сотен миллионов долларов из исследовательских бюджетов и многих десятилетий работы. Но самый важный вопрос так и остался без ответа: какой же компонент рациона питания вызывает такое количество раковых опухолей?

Еще в конце 1970-х гг. один из показателей, связанных с питанием, затмил по важности все остальные: ожирение. Эпидемия ожирения сначала была чисто американским явлением, но сейчас вышла на глобальный уровень. Рак все чаще считают болезнью, связанной с ожирением: ожирение является фактором риска для 20–30 % всех распространенных видов рака.

Ожирение

Ожирение, по некоторым оценкам, стало причиной смерти 4,5 млн человек в 2013 году, в основном из-за того, что оно повышает риск заболеваний сердца и рака[257]. Клинически оно определяется с помощью показателя, который называется индексом массы тела (ИМТ): вес в килограммах делится на квадрат роста в метрах. Соответственно, единица измерения ИМТ – кг/м2.

Важно помнить, что этот простой параметр не учитывает многих факторов, например состава тела (в том числе мышечную массу и плотность костей), так что на индивидуальном уровне показатель нужно применять с осторожностью. Но вот для большой популяции этот параметр довольно полезен. Общепринятая классификация – следующая:

Эпидемия ожирения в США стала заметна в конце 1970-х гг., а примерно через десять лет за ней последовал рост заболеваемости диабетом 2-го типа. Лишь в 2000-х гг. большинство ученых обнаружили, что ожирение влияет и на риск рака. Поскольку на развитие раковой опухоли часто требуются десятилетия, все усугубляющийся кризис ожирения по-настоящему заявил о себе лишь в то время.

Cancer Prevention Study II, крупное проспективное когортное исследование, началось в 1982 году. Это огромное научное предприятие потребовало участия 77 тыс. волонтеров просто для того, чтобы внести данные обо всех участниках, которых набралось более миллиона. Участники, средний возраст которых составлял 57 лет, в начале исследования были здоровы и не страдали от каких-либо обнаруживаемых раковых опухолей. Каждые два года ученые просматривали списки, чтобы узнать, кто из участников умер и по какой причине[258]. В 2003 году данные позволили сделать следующий вывод (на тот момент – совершенно новый и жуткий): ожирение, и без того известный фактор риска для диабета, заболеваний сердца и инсульта, еще и значительно увеличивает риск рака.

Риск рака начинает повышаться при ИМТ более 30 (ожирение) и еще сильнее увеличивается у людей с ИМТ выше 40 – риск смерти от рака у них повышается на 52–62 %. Этот риск зависит от места появления рака. Риск рака печени возрастал на 452 %, а смертельно опасного рака поджелудочной железы – на 261 %.

Риск смерти от рака

Повышение риска рака при ожирении

Источник: New England Journal of Medicine 348 (2003): 1625–38.

Это просто убийственная новость, но правда на самом деле почти наверняка еще хуже, и тому есть две причины. Пациенты с раком легких, вызванным курением, обычно не страдают ожирением, потому что курение способствует худобе. Поскольку от рака легких люди умирают чаще, чем от других раков, это значит, что цифра в 52–62 % увеличенного риска при ожирении почти наверняка занижена. Если рассматривать только некурящих, то риск рака при ИМТ свыше 40 увеличивается на катастрофические 88 %.

Во-вторых, пациенты на поздних стадиях рака теряют в весе – это явление называется раковой кахексией. Это опять-таки скрывает истинную связь между ожирением и раком и опять-таки ведет к недооценке истинных рисков при ожирении.

В последующие годы новости об ожирении и раке становились только хуже и хуже. В 2017 году CDC издали доклад под названием «Тенденции заболеваемости раком, связанной с лишним весом и ожирением: США, 2005–2014»[259]. Некоторые из самых распространенных видов рака, в том числе груди и кишечника, связаны с ожирением и избыточным содержанием жира в теле. В общем и целом они составили невероятные 40 % от всех видов рака. Конкретные раки, особенно тесно связанные с ожирением, – это рак печени, эндометрия, пищевода и почек: их риск возрастает в два-четыре раза. У рака груди и кишечника ассоциация более умеренная – риск возрастает в полтора-два раза. В 2016 году Международное агентство по исследованию рака (МАИР) провело обзор более тысячи исследований и пришло к выводу, что 13 разных видов рака явно связаны с ожирением. Еще для трех видов рака данные были ограниченными, но наводили на размышления[260].

Даже небольшой лишний вес ассоциируется с повышенным риском рака. Всего пять лишних килограммов у взрослого человека повышают риск рака груди на 11 %, яичников – на 13 %, прямой кишки – на 9 %[261]. Избыточный вес или ожирение (ИМТ > 25) почти удваивает риск рака пищевода, печени и почек и повышает риск рака кишечника на 30 %.

В 2005–2014 гг. заболеваемость всеми видами рака, связанными с лишним весом, на самом деле слегка снизилась, но если посмотреть на цифры, история окажется совсем другой. Это снижение наблюдалось за счет всего одного вида рака: толстой кишки. Увеличение объемов скрининга с помощью