Роботы наступают - Мартин Форд

При этом я не утверждаю, что у этих подходов нет никаких серьезных недостатков. В обоих из них органы регулирования либо контролируют страховые взносы, либо устанавливают цены для оплаты услуг поставщиков. Самая очевидная угроза — риск перехода органов регулирования на сторону компаний отрасли. В этом случае крупные компании смогут оказывать влияние на государственную политику, корректируя ее в своих интересах. Попытки такого давления уже имеют место в рамках программы Medicare, несмотря на недвусмысленный запрет на использование ее положения на рынке при определении цен на лекарственные препараты. США являются практически единственной страной в мире, где происходит такое; во всех других странах обсуждением цен с компаниями — производителями препаратов занимается правительство. Результат — американцы, по сути, субсидируют более низкие цены на лекарства во всем остальном мире. За три года (в период с 2006 по 2009 г.) количество американцев, не выкупивших выписанные им лекарства, выросло на 68 %{235}. Это случается, когда пациенты сначала просят врача назначить им лекарства и выписать рецепт, а потом отказываются платить за них, когда узнают цену. Для меня остается загадкой, почему это не беспокоит американцев, в особенности рядовых членов Консервативной партии. Например, в свое время поводом для создания Партии чаепития послужила знаменитое высказывание сотрудника CNBC Рика Сантелли, в котором он выступил резко против того, чтобы налогоплательщики субсидировали тех, кто берет неподъемные ипотечные кредиты. Почему же простых американцев не заботит тот факт, что они берут на себя бремя фармацевтических расходов всего остального мира, включая ряд стран со значительно более высокими показателями дохода на душу населения, чем в США?

Но даже если забыть об этой проблеме, можно констатировать, что Medicare обеспечивает высококачественную систематическую медицинскую помощь по значительно более низким ценам, чем поделенный между множеством игроков частный сектор страхования. Другими словами, лучшее не должно становиться врагом хорошего. Тем не менее действующий в рамках Medicare запрет на ведение переговоров с фармацевтической промышленностью заслуживает куда большего внимания со стороны общественности. Производители утверждают, что высокие цены на препараты в США являются необходимым условием финансирования дальнейших исследований. Однако, скорее всего, существуют более эффективные и уж наверняка более справедливые способы обеспечения финансирования научных исследований в области фармацевтики{236}[44]. Возможности для реформирования или хотя бы оптимизации процедур проверки и регистрации новых препаратов Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США также, несомненно, существуют.

Еще одна проблема программы Medicare, которая непосредственно относится к теме этой книги, заключается в том, что возможна ситуация, при которой пожилые люди под влиянием рекламы идут к своему врачу и заставляют его выписать рецепт, а потом практически все расходы покрываются Medicare. В ходе одного из государственных аудитов выяснилось, что практически 80 % пожилых людей, воспользовавшихся поддержкой Medicare при оплате моторизованных скутеров, на самом деле в них не нуждались. Более того, такие устройства могут быть опасны для их здоровья. Все дело в том, что в 2011 г. два крупнейших производителя самокатов потратили более $180 млн на рекламу, направленную на тех, кто получает помощь в рамках Medicare{237}. Это еще одна проблема, которая заслуживает тщательного изучения, поскольку, как мы уже видели, в скором будущем может появиться множество роботизированного оборудования, предназначенного для оказания помощи на дому людям пожилого возраста. Эти разработки могут значительно улучшить качество жизни пожилых и при этом обеспечить сокращение расходов на уход за ними, но только если мы не будем платить за новые технологии в тех случаях, когда они не нужны или даже вредны. Представьте миллионы пожилых людей, сидящих в уютных креслах перед телевизорами, в которых крутят рекламные ролики о том, что Medicare с радостью оплатит им робота, умеющего находить пульт управления. Тут есть над чем подумать[45].

Несмотря на появившиеся в последнее время впечатляющие возможности по практическому применению технологий искусственного интеллекта и робототехники в сфере здравоохранения, которые стремительно расширяются, в большинстве своем они представляют собой лишь робкую попытку решения проблемы расходов на здравоохранение. Если не брать в расчет фармацевтов и, возможно, врачей и специалистов, занимающихся анализом изображений и лабораторных образцов, автоматизация хотя бы небольшой доли работ, выполняемых квалифицированными медицинскими работниками, остается задачей колоссальной сложности. Для тех, кто стремится построить карьеру в области, шансы на автоматизацию которой относительно невелики, по-прежнему нет ничего лучше работы квалифицированного медицинского работника, предполагающей непосредственное общение с пациентами. Разумеется, в будущем ситуация может измениться. Если пытаться заглянуть на двадцать-тридцать лет вперед, я думаю, никто не возьмется с уверенностью судить о том, на что будут способны технологии.

Конечно же, дело не только в технологиях. Здравоохранение в большей степени, чем любой другой сектор экономики, подчиняется сложной системе правил и норм, устанавливаемых органами государственной власти, органами регулирования (например, FDA) и органами лицензирования. Каждый шаг и каждое решение осложняются постоянной угрозой судебного преследования в случае ошибки — или неудачного стечения обстоятельств. Даже если взять фармацевтов, работающих в розничных аптеках, найти хотя бы какие-нибудь следы воздействия автоматизации на эту профессию очень трудно. Причина, скорее всего, в регулировании. Один из опрошенных Фархадом Манджу фармацевтов сказал: «Большинство фармацевтов сохраняют рабочие места только потому, что по закону выдавать препараты пациентам могут только они»{238}. Эти слова — по крайней мере сейчас — кажутся некоторым преувеличением. За последнее десятилетие карьерные перспективы новоиспеченных фармацевтов ухудшились значительно, и вполне возможно, что это только начало. В 2012 г. был опубликован отчет, в котором говорилось о «надвигающемся кризисе безработицы среди выпускников фармацевтических специальностей», а также делалось предположение, что уровень безработицы может достичь 20 %{239}. Впрочем, более вероятной причиной кажется стремительный рост числа выпускников на рынке труда, связанный с резким увеличением набора на фармацевтические специальности[46]. Если сравнивать с большинством других сфер профессиональной деятельности, никто не станет спорить с тем, что в силу ряда факторов, никак не связанных с техническими трудностями автоматизации, медицинские специалисты сохраняют необычайно прочные позиции на рынке труда.

Это хорошая новость для всех, кто работает в сфере здравоохранения. Но, если новые технологии так мало влияют на уровень расходов в области здравоохранения, несмотря на то что в других сферах занятости они произвели настоящую революцию, это только усугубит экономические угрозы, с которыми мы имеем дело. При таком положении вещей бремя растущих медицинских расходов будет становиться все более и более тяжелым по мере того, как развитие технологий будет порождать безработицу и постоянно растущее неравенство, а также приведет к стагнации или даже падению доходов большинства работников в других отраслях. В свете вышеизложенного приобретает особую актуальность проблема проведения содержательных реформ с целью устранения дисбаланса на рынке из-за неравенства позиций страховщиков и поставщиков, что позволит в полной мере раскрыть потенциал новых технологий в качестве инструмента повышения эффективности в здравоохранении. Если этого не сделать, мы рискуем оказаться в ситуации, когда состояние нашей экономики будет в конечном итоге определяться сектором, который не просто неэффективен, но еще и не особенно хорошо функционирует.

Возможность контролировать бремя расходов на здравоохранение имеет особенно большое значение, поскольку, как мы увидим в главе 8, последнее, что сейчас нужно американским домохозяйствам, это постоянное увеличение доли таких трат в располагаемом доходе. И без того стагнация доходов и растущее неравенство уже негативно влияют на массовый потребительский спрос, без которого непрерывный экономический рост просто немыслим.

До сих пор мы говорили в основном о том, как технологии могут трансформировать существующие сферы занятости. В следующей главе мы перескочим через десятилетие или даже более продолжительный период и представим, какой будет жизнь в условиях экономики будущего, наполненной совершенно новыми технологиями и отраслями.