Измените мозг - изменится и жизнь! - Дэниел Амен

В последние годы было проведено любопытное исследование, в ходе которого была установлена биологическая природа ОКР. Сканирование SPECT выявило избыточное кровоснабжение поясной системы в сочетании с повышенной активностью базальных ганглиев (нередко ответственных за тревожность, отмечающуюся у этих больных).

В большинстве случаев эффективное лечение психиатрических заболеваний предполагает в том числе и лекарственную терапию. На момент написания этих строк существует восемь лекарственных препаратов «от навязчивых состояний» и еще несколько готовятся к выпуску. Из существующих препаратов, которые оказались эффективны при лечении ОКР, можно назвать Anafranil (кломипрамин), Prozac (флуоксетин), Zoloft (сертралин), Paxil (пароксетин), Effexor (венлафаксин), Serzone (нефазодон), Remeron (миртазапин) и Luvox (флувоксамин). Эти препараты помогли многим, страдающим ОКР, избавиться от симптомов ОКР.

Кроме того, часто помогает поведенческая терапия. Пациента осторожно подводят к ситуации, в которой он почти наверняка продемонстрирует навязчивые привычки и ритуалы. При этом психотерапевт обучает пациента технике «остановки мыслей» и советует ему оказаться лицом к лицу с тем, что вселяет в больного самые острые страхи. Например, людям с маниакальным страхом запачкаться советуют поиграть жидкой глиной.

ОКР спектральные расстройства

Существует определенная группа расстройств, недавно получивших название «обсессивно-компульсивные спектральные расстройства». Люди, страдающие этими нарушениями, фиксируются на нежеланных навязчивых мыслях и не могут избавиться от них, если только не поведут себя определенным образом. По определению психиатра Рональда Пайса (Ronald Pies), к таким расстройствам относятся: трихотилломания (вырывание волос у себя на голове), онихофагия (обкусывание ногтей), синдром Туретта (неконтролируемые моторные и вокальные тики), клептомания, синдром дизморфического тела (уверенность, что какая-то часть тела отличается особым уродством), ипохондрия, аутизм, компульсивный шопинг, патологическая страсть к азартным играм, хроническая боль, зависимость, расстройство пищевого поведения. Я бы еще отнес сюда оппозиционное вызывающее расстройство.

Вот примеры навязчивых мыслей, которые сильно мешают нормальному поведению:

Хроническая боль: «Мне больно! Это невыносимо! Я больше не могу!»

Нарушения пищевого поведения, такие, как анорексия или булимия: «Я слишком толстая! Я просто безобразная! Надо что-то делать!» И это несмотря на то что объективных данных для подобной оценки нет.

Зависимость: «Мне надо выпить! Я без этого не могу! Хочу выпить!»

Патологическая страсть к азартным играм: «В следующий раз я выиграю! Мне обязательно повезет! Я выиграю!»

Компульсивный шопинг: «Мне надо купить вот эту вещь! Я без нее не обойдусь! Мне надо купить вот эту вещь!»

Оппозиционное вызывающее расстройство: «Нет, не буду! Не буду! Меня не смогут заставить!»

В 1991 году Сьюзан Суедо, ученый из национального института здоровья в Бетезде, штат Мэриленд, высказала гипотезу, что у пациентов с трихотилломанией мозг на сканировании SPECT выглядит так же, как у других больных ОКР. При сканировании в состоянии покоя гипотеза не подтвердилась: картина была разной. Однако после лечения пациентов с трихотилломанией антиманиакальным антидепрессантом Anafranil на снимках у них была выявлена сниженная активность в поясной зоне лобных долей. Та же картина наблюдается при успешном лечении антиманиакальными антидепрессантами других видов ОКР.

А теперь в качестве иллюстрации ОКР спектральных расстройств я приведу несколько историй болезни из моей практики.

Хронические боли

Стюарт (40 лет) был кровельщиком. За десять лет до того как мы познакомились, он упал с крыши и ушиб спину. Ему сделали шесть операций, но все равно он постоянно мучился от боли. Он был почти полностью прикован к постели. Он едва не лишился семьи, так как не мог думать ни о чем, кроме боли. Угроза потерять семью заставила его действовать. Он захотел обследоваться у психиатра. Сканирование SPECT выявило значительно повышенную активность в поясной системе. Ему назначили Anafranil по 200 мг в день. Через пять недель он сообщил, что боли в спине остаются, но сам он начал думать о них гораздо меньше. Он сумел отказаться от постельного режима и начал заниматься на курсах. По наблюдениям наших исследователей, в некоторых случаях непрекращающаяся боль хорошо поддается лечению антиманиакальными препаратами.

Нарушение пищевого поведения

Двадцатилетняя Лесли три года страдала булимией. Дошло до того, что она несколько раз в день пила слабительное, постоянно увеличивая дозу. Кроме того, по два-три часа в день она занималась физическими упражнениями. Приступы обжорства тоже участились. Когда она обратилась за помощью, она чувствовала, что вообще не в состоянии контролировать ситуацию. На первом приеме она сказала, что понимает, что ее поведение ненормально и что она ненавидит его. Тем не менее, когда у нее возникало желание поесть, она чувствовала, что должна уступить ему, а потом она никак не могла отделаться от мысли, что она толстая. По материнской линии у Лесли была тетушка, которой поставили диагноз ОКР. Сканирование SPECT выявило повышенную активность в поясной системе в сочетании с повышенной активностью в базальном узле справа. На основании полученных данных Лесли определили в группу пациентов с расстройством пищевого поведения и назначили Prozac — антиманиакальный и антидепрессивный препарат. В последующие три месяца ее состояние заметно улучшилось: она нормально питалась, вообще не принимала слабительные и тратила на физические упражнения меньше часа в день.

В 1992 году исследовательская группа Prozac Bulimia Nervosa опубликовала результаты исследования, из которых следовало, что ежедневный прием 60 мг Prozac помогает значительно снизить частоту приступов, когда больной поглощает огромное количество пищи, а затем вызывает рвоту. В медицинской литературе отмечается, что у пациентов с ОКР Prozac снижает активность поясной системы.

Алкогольная и наркотическая зависимость

Джошуа начал употреблять наркотики и алкоголь, когда ему было 12 лет. Когда его родители наконец заметили, что сын употребляет наркотики, ему было 16. По словам Джошуа, он принимал ЛСД более ста раз и в день он выпивал около пинты (0,4 л) виски. Он утверждал, что не в состоянии остановиться, хотя много раз пытался это сделать. Когда родители привезли его на обследование, выяснилось, что и по отцовской, и по материнской линии было много родственников, злоупотреблявших наркотиками и алкоголем, хотя сами родители не употребляли ни того, ни другого. После того как сканирование SPECT выявило значительную гиперактивность в поясной системе, Джошуа назначили Zoloft в сочетании с индивидуальной и групповой психотерапией. Он рассказывал, что периодически у него возникает тяга к наркотикам и алкоголю, но с помощью техники поведения, которой его научили, ему легче ее преодолевать. Он сумел выбросить из головы мысли о наркотиках и алкоголе.

Патологическая страсть к азартным играм

Многим нравятся азартные игры. Они счастливы, когда выигрывают, расстраиваются, когда проигрывают. При этом они понимают, что успех в игре, как и многое в этой жизни, дело случая. Вместе с тем у некоторых людей развивается игровая зависимость, которая может разрушить им всю жизнь. Патологическую страсть к азартным играм Американская психиатрическая ассоциация определяет как упорное неадаптированное поведение применительно к азартным играм, разрушающее личные, семейные и профессиональные ценности. Патологическое пристрастие к азартным играм, как правило, начинается с крупного выигрыша. Эйфория от успеха фиксируется в сознании игрока, после чего он или она начинает охотиться за новым выигрышем, жертвуя при этом всем — вплоть до саморазрушения.

Адам пришел к нам от отчаяния. Совсем недавно его бросила жена, а сам он только что встречался со своим адвокатом, чтобы обсудить с ним условия банкротства своей компании. Его страсть к азартным играм стала неуправляемой. Раньше он был успешным предпринимателем, много работал, чтобы поставить на ноги собственную компанию. Однако за несколько лет до нашего знакомства он вдруг стал уделять ей меньше внимания, проводя все больше и больше времени на скачках, в разъездах между ипподромами. На первом приеме он сказал мне: «Я чувствую, что обречен играть. Я знаю, это разрушает мою жизнь. Однако мне надо сделать ставку, иначе напряжение внутри меня будет расти и расти. Прежде чем я начал терять все, что у меня было, я знал, что могу выиграть. И думать я мог только об этом».