Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

Папула, или узелок, – бесполостное, поверхностно расположенное образование плотной или мягкой консистенции, разрешается без рубца, может быть воспалительным или невоспалительным. Первое обусловлено развитием инфильтрата в дерме, расширением кровеносных сосудов, отеком и пролиферацией эпидермиса. Второе возникает вследствие разрастания эпидермиса при бородавках и ткани дермы при папилломах, отложениях в дерме холестерина или солей кальция (при ксантоме). Цвет папул розовато-красный, желтовато-серый, цианотический или цвета нормальной кожи. Эти образования могут иметь конусовидную, уплощенную, округлую или полигональную форму. Поверхность гладкая или покрыта чешуйками. В ряде случаев на папулах располагаются пузырьки (папуловезикулы) или пустулы (папулопустулы).

Бугорок – бесполостное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного воспалительного инфильтрата. Он может возвышаться над поверхностью кожи или глубоко залегать в ней. Его величина варьируется от 3–5 до 20–30 мм в диаметре. Цвет бугорков – от розовато-красного до желто-красного, медно-красного и синюшного. Бугорки обычно имеют четкие границы и склонны к группированию. На их месте остается рубец или рубцовая атрофия.

Узел – ограниченное плотное образование диаметром 1–5 см и более, округлой или овальной формы; располагается в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Обычно его появление обусловлено развитием патологических процессов (преимущественно воспалительного характера). Консистенция может быть мягкой или плотноэластической. В одних случаях узлы выступают над поверхностью кожи, в других они определяются лишь при пальпации. При рассасывании инфильтрата могут оставаться участки западения кожи без рубцовых изменений.

Волдырь – бесполостной островоспалительный морфологический элемент высыпания на коже. Развивается вследствие острого отека сосочкового слоя дермы. Волдырь представляет собой ограниченные плотноватые образования различной формы и величины, возвышающиеся над поверхностью кожи. Сначала они имеют розовато-красный цвет, затем бледнеют. В связи с этим в типичных случаях волдырь имеет фарфорово-белый цвет в центре и розовато-красный по периферии. Уртикарные элементы обычно сливаются между собой с образованием кольцевидных фигур. Их появление, как правило, сопровождается зудом и жжением. У некоторых людей волдыри появляются после незначительного механического раздражения кожи.

Пузырек – мелкое полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Его величина составляет от 1 до 5 мм в диаметре. Пузырек является показателем воспалительного процесса и почти всегда окружен эритематозным ободком. Образуется он за счет внутри– или внеклеточного отека эпителия или фибриноидной дегенерации. Располагаются пузырьки изолированно или группами (герпес). Развитие такого образования происходит быстро. Обычно его содержимое засыхает, образуя при этом корочку. Пузырь – крупное полостное образование, развивающееся в результате экзогенных воздействий высоких или низких температур либо токсических, трофических, иммунных эндогенных нарушений. Он возникает на внешне не измененной коже или на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, герпетиформным дерматозом, герпесом. Пузырь представляет собой однокамерную полость, заполненную прозрачным или кровянистым содержимым. При скоплении серозного содержимого в толще эпидермиса образуется поверхностный пузырь, а при его скоплении между эпидермисом и дермой – глубокий. Эволюция их такая же быстрая, как и у пузырька.

Пустула (гнойник) – полостное образование с гнойным содержимым, величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, шаровидной, конусообразной или плоской формы. Различают остеофолликулиты – поверхностно расположенные пустулы в устье волосяного фолликула и глубокие фолликулиты, при которых гнойный процесс распространяется на один волосяной фолликул, поражая его целиком (фурункул), или на несколько (карбункул). Фликтена – поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом. Она представляет собой пузырь, наполненный серозным экссудатом и окруженный венчиком гиперемии кожи. Эктима – нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме. Может появиться вокруг выводных протоков сальной железы. Поверхностные пустулы разрешаются, не оставляя после себя рубца. Глубокие – эктима, фурункул и карбункул – завершаются формированием рубца.

Киста – полостное образование в дерме, заполненное кожным салом, потом, кровью и прочими элементами и ограниченное соединительнотканной оболочкой. Образуется путем отшнуровки покровного эпидермиса, из кровеносных сосудов и желез кожи. Консистенция кист обычно плотноэластическая. Часто при их пальпации ощущается флюктуация.

Вторичные кожные высыпания или изменения развиваются вследствие эволюции первичных. Дисхромия кожи – нарушение пигментации, возникающее на месте разрешившихся первичных морфологических элементов высыпаний. Различают гиперпигментацию, обусловленную увеличением содержания пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса и отложением гемосидерина, и гипопигментацию, или депигментацию, связанную с уменьшением отложения меланина. Чешуйки – разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, скапливающиеся обычно на поверхности воспалительных первичных морфологических элементов сыпи. Могут быть отрубевидными, мелкопластинчатыми и крупнопластинчатыми. Корка – различного рода экссудат, отделяемое эрозий, язв, ссохшееся на поверхности кожи. Различают серозные, гнойные и кровянистые корки. Они могут быть тонкими, толстыми, слоистыми и иметь разнообразную форму.

Эрозия – дефект эпидермиса вследствие вскрытия первичного полостного элемента (пузырька, пузыря или пустулы); может иметь неопределенную форму и большие размеры вследствие расчесов, мацерации и др. После заживления не остается стойких изменений кожи.

Язва – глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и подлежащие ткани; возникает вследствие распада первичных инфильтративных элементов (бугорков, узлов) и некроза тканей, а также при вскрытии фурункула или карбункула.

Трещина – линейные разрывы кожи, возникающие вследствие потери ее эластичности и инфильтрации; могут быть поверхностными и глубокими.

Рубец – грубоволокнистое соединительнотканное разрастание, замещающее глубокий дефект кожи с гладкой поверхностью; возникает в результате восстановления дефектов дермы и гиподермы. Рубцовая ткань бедна клеточными элементами, эластическими волокнами и кровеносными сосудами, лишена гладких мышечных волокон, желез и волос. На месте рубца отсутствуют межсосочковые отростки и сосочки, вследствие чего граница между дермой и эпидермисом представляется в виде прямой линии. По величине и форме рубец соответствует дефекту кожи, который он замещает, и может быть: поверхностным; глубоким, плоским; расположенным на уровне поверхности здоровой кожи; выступающим над уровнем окружающей кожи; гипертрофическим (келоидным); атрофическим (запавшим); подвижным; спаянным с подлежащими тканями. Экскориация – нарушение целостности кожи в результате механического повреждения; в большинстве случаев возникает при расчесах и имеет полосовидную форму. Вегетации – неравномерные папилломатозные разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы на поверхности первичных элементов сыпи; по форме могут напоминать цветную капусту; их поверхность покрыта роговыми массами, серозным или серозно-гнойным отделяемым, может быть эрозированной и легко кровоточить. Лихенизация – изменение кожи, характеризующееся ее уплотнением. Может возникнуть при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и др., длительных расчесах. Скарификация – механическое повреждение поверхностных слоев кожи. Возникает при падении на твердую шероховатую поверхность или может быть нанесено острым инструментом.

К особым поражениям кожи относят телеангиэктазии, пурпуру, петехии, комедоны, свищи и ходы, а также патологические изменения типа «мишени» и др. Телеангиэктазии – стойкие расширения мелких поверхностных кровеносных сосудов (артериол или венул), которые полностью исчезают при диаскопии и бледнеют при нажатии. Встречаются при многих дерматозах и опухолях. Часто они развиваются в результате воздействия на кожу ультрафиолетовой радиации и применяемых местно стероидов. Ходы – каналы в верхней части эпидермиса, прорытые паразитами, в частности клещом Sarcoptes scabiei. Комедоны – скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Патологические изменения типа «мишени» состоят из трех зон. Первая – темная – представляет собой пузырь, окруженный второй – светлой – зоной. Третья зона представлена валиком эритемы. Такие изменения наблюдаются на ладонях у больных многоформной эритемой. Кожный рог – это новообразование кожи, которое возвышается над поверхностью; представляет собой плотную слоистую роговую массу, чаще всего цилиндрической формы.