Медицинская микробиология, иммунология и вирусология - Сергей Бабичев

Три подвида L. casei дифференцируют по следующим признакам (табл. 59).

Таблица 59

Подвиды L. casei

От всех других лактобацилл L. casei отличается тем, что до 90 % штаммов всех трех подвидов хорошо растут на среде с пируватом и ферментируют его. Остальные виды лактобацилл этим свойством не обладают. Содержание Г + Ц в ДНК L. casei около 46 мол %. L. casei – постоянный обитатель полости рта, кишечного тракта и слизистой влагалища человека.

Род Actinomyces. К нему относятся грамположительные, неравномерно окрашивающиеся, не образующие спор и неподвижные бактерии. Они не обладают кислотоустойчивостью. Могут образовывать, особенно в 48-часовых микроколониях, нити с истинным ветвлением.

Имеют форму дифтероидных или ветвящихся палочек, нередко в виде V-, Y– или Т-образных форм. Хемоорганотрофы. Сбраживают углеводы с образованием кислоты без газа. Конечные продукты брожения глюкозы – уксусная, муравьиная, молочная и янтарная кислоты, но не пропионовая. Протеолитическая активность наблюдается редко и слабая. Индола не образуют, уреазы не имеют. Факультативные анаэробы. Лучше растут в присутствии СО2. Для роста нуждаются в органическом азоте. Виды дифференцируются по характеру микроколоний (гладкие или нитевидные) и по биохимическим признакам.

Actinomyces viscosus. Отличается от остальных видов тем, что образует каталазу, у остальных видов этот признак отсутствует. Другие отличительные признаки A. viscosus: микроколонии нитевидные; восстанавливает нитраты; не ферментирует арабинозу, рибозу и ксилозу; реакция с метиловым красным положительна; реакция Фогеса – Проскауэра отрицательна; на агаре с тремя сахарами и железом (среда TSI)

образует H2S; гидролизует эскулин, не гидролизует желатин. Различают два серотипа. Выделены из ротовой полости человека, крыс и хомячков. У крыс и хомячков вызывают болезни периодонта, спонтанные и при экспериментальном заражении.

Семейство Spirochaetaceae. В полости рта у человека обнаруживаются следующие виды спирохет: Treponema denticola, T. macrodentium, T. orale и Borrelia buccalis.

Treponema denticola имеет вид тонких спиральных клеток длиной 6,0 – 16,0 мкм и диаметром 0,10 – 0,25 мкм. Концы клеток слегка изогнуты. Две осевые нити (фибриллы) присоединены к каждому концу клетки. Очень немногие осевые нити как бы протянуты между концами клеток. Подвижны. Молодые клетки быстро вращаются вокруг своей оси. Растут хорошо на среде с пептоном, дрожжевым экстрактом и сывороткой в анаэробных условиях. Колонии через две недели культивирования белые, диффузные, размером 0,3 – 1,0 мм. Растут при температуре от 25 до 45 °C. Оптимальная температура 37 °C. Оптимальная для роста рН 7,0; могут расти в диапазоне рН от 6,5 до 8,0. Рост угнетается в присутствии 3 % и более NaCl или 1 % желчи. Для роста обязательно требуется добавление сыворотки животных. Рост стимулирует добавление кокарбоксилазы. Углеводы не ферментирует. Гидролизует крахмал, гликоген, декстрин, эскулин, желатин, но не гиппурат. Большинство штаммов образует индол и H2S. Проба с метиловым красным отрицательная. Содержание Г + Ц в ДНК составляет 37 – 38 мол %. Обнаруживается в полости рта людей и шимпанзе, обычно в местах соединения зубов с деснами.

Treponema orale – тонкие спиральные клетки длиной 6 – 16 мкм и диаметром 0,10 – 0,25 мкм. Обычно образуют цепочки. Одна осевая нить прикреплена к каждому концу клетки. В бульонной культуре концы клеток часто зернисты. Обладают активной подвижностью. Растут на среде, содержащей пептон и дрожжевой экстракт, а также на среде, применяемой для выращивания микоплазм (PPLO) без кристаллического фиолетового. Каждая из этих сред содержит глюкозу, цистеин, никотинамид, кокарбоксилазу, тетрагидрохлорид спермина, натрий изобутират, а также 10 % инактивированной кроличьей сыворотки или 0,05 % α2-глобулина. В жидкой среде дает равномерное помутнение. Углеводы не ферментирует, но ферментирует аминокислоты; образует индол и H2S. Гидролизует желатин, но не крахмал. Оптимальная для роста температура 37 °C, рН 7,0. Содержание Г + Ц в ДНК составляет 37 мол %. Обнаруживается в десневых карманах у людей.

Treponema macrodentium – тонкие спиральные клетки длиной 5 – 16 мкм и диаметром 0,10 – 0,25 мкм. Концы клеток заострены. Одна осевая нить прикреплена к каждому концу клетки. Очень подвижны, молодые клетки обладают быстрым вращательным движением. Растут на среде, содержащей пептон, дрожжевой экстракт, 10 % сыворотки или асцитической жидкости, кокарбоксилазу, глюкозу и цистеин. Для роста обязательно требует добавления животной сыворотки, которая может быть заменена изобутиратом, спермином и никотинамидом. Углеводы ферментирует и использует как источники энергии. Ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу, фруктозу, мальтозу, ксилозу, сахарозу, галактозу и рибозу. Не ферментирует маннозу, рамнозу, лактозу, арабинозу, маннит, инулин, сорбит и салицин. Крахмал не гидролизует, но гидролизует желатин. Индола не образует, образует сероводород. Оптимальная для роста температура 37 °C, рН 7,0. Содержание Г + Ц в ДНК составляет 39 мол %. Обнаруживается в десневых карманах у людей.

Borrelia buccalis – извитые клетки длиной 7 – 20 мкм и диаметром 0,3 – 0,4 мкм. Это одна из наиболее крупных оральных спирохет, вяло подвижная: обладает извивающейся, сгибательной и слабой вращательной подвижностью. Этот вид боррелий мало изучен, однако он был выделен из полости рта человека.

Халитозис

Халитозис (лат. halitus – дыхание + osis – нездоровое состояние) – дурной запах изо рта – одно из наиболее распространенных неблагоприятных состояний полости рта, которым страдают около 70 % людей. Причиной его могут быть различные обстоятельства, привычки и болезни. Поэтому плохой запах изо рта служит потенциальным показателем плохого здоровья.

Халитозис может быть при диабете, заболевании печени, десен, почечной недостаточности, при синусите, туберкулезе, эмпиеме, хроническом гастрите, грыже пищевода, бронхите и других заболеваниях. Он часто возникает при курении табака, употреблении спиртных напитков. Халитозис обусловлен тем, что в выдыхаемом воздухе содержатся вещества, имеющие неприятный запах. Установлено, что в обычном выдохе человека содержится около 400 эфирных соединений, но далеко не все из них имеют неприятный запах. Чаще всего он связан с наличием в выдыхаемом воздухе метилмеркаптана и сероводорода. Они образуются во рту в результате гниения остатков пищи – органических соединений – и распада микробных клеток.

В полости рта обитает более 300 видов микроорганизмов, главным образом бактерий, а общее количество их во рту может достигать, особенно когда нарушена функция слюноотделения, более 1,5 триллионов.

В процессе своей жизнедеятельности они образуют и выделяют различные вещества, в том числе и с неприятным запахом. Кроме того, огромное количество микроорганизмов во рту постоянно разрушается под действием неблагоприятных для них факторов, включая секреторные IgAs, при этом также высвобождаются органические и неорганические соединения. В большинстве случаев халитозис обусловлен, по-видимому, изменением нормального состава микрофлоры полости рта – дисбактериозом: в ней возрастает количество тех видов микроорганизмов, которые участвуют в процессах гниения, сопровождающихся образованием меркаптанов, сероводорода и других дурно пахнущих соединений. Процессы гниения органических соединений во рту в основном связаны с активностью всегда имеющихся на слизистой рта и десен нескольких видов строгих анаэробов: Veillonella alcalescens, Peptostreptococcus anaerobius, P. productus, P. lanceolatus, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, а также факультативного анаэроба Klebsiella pneumoniae. Последствием такого дисбактериоза могут быть заболевания десен и зубов.

Лечение халитозиса, если он обусловлен какой-то болезнью, сводится к лечению этого заболевания. Устранение халитозиса, обусловленного дисбактериозом микрофлоры полости рта, – тщательный уход за зубами, деснами и языком (на бороздках языка обитают миллионы бактерий, поэтому его следует также чистить), своевременное удаление зубного камня, употребление жевательной резинки без сахара и других веществ, способствующих слюноотделению (слюна – зубной эликсир, она удаляет бактерии и губительно действует на многие из них). Применение различных зубных эликсиров дает лишь кратковременный эффект. Главное – постоянный и тщательный уход за ртом и зубами.

Болезни зубов

Кариес зубов. Кариес (лат. caries – гниение) зубов – прогрессирующее разрушение твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Древнее и наиболее распространенное поражение зубов. В основе его лежит поражение эмали, дентина, цемента. В зависимости от степени поражения твердых тканей зуба выделяют следующие стадии развития болезни.