Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

Вульгарные бородавки – единичные или множественные узелки диаметром 3–10 мм и более, округлой формы, серовато-розового или желтоватого цвета с папилломатозными разрастаниями на поверхности и гиперкератозом. Локализуются на любых участках кожи, чаще на тыльной стороне кистей и стоп, имеют склонность к слиянию в крупные очаги. Подошвенные бородавки – ограниченные плотные болезненные образования округлой формы с выраженными роговыми наслоениями или кратероподобные углубления с папилломатозными разрастаниями на поверхности; как правило, единичные. Локализуются чаще на стопах в области пяток или у основания головки плюсневой кости. Плоские (юношеские) бородавки располагаются на лице, тыльной поверхности кистей; чаще наблюдаются у лиц молодого возраста; как правило, множественны и имеют вид мелких (0,5–5 мм), плоских, округлых или полигональных папул нормального цвета или желтовато-коричневого оттенка, плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, едва выступающей над уровнем кожи. Иногда они имеют тенденцию к слиянию или располагаются в виде полос. Нитевидные бородавки – мягкие папулы величиной 1–4 мм (иногда больше), от телесного до темно-коричневого цвета, нередко с ножкой; часто располагаются на шее, коже век, в подмышечной впадине, паховой области, под молочными железами. Старческие бородавки чаще локализуются на щеках, висках, в окружности глаз, на туловище; при частой травматизации склонны к злокачественному перерождению. Остроконечные кондиломы – мелкие сосочкоподобные папулы на тонкой ножке, мягкие, нитевидные, с остроконечной поверхностью, телесного или розоватого цвета; со временем цвет может потемнеть; при длительном существовании разрастаются и сливаются, образуя очаги. Основная локализация: крайняя плоть, малые половые губы, перианальная область.

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков. При необходимости используется ДНК-диагностика: определение генома вируса папилломы человека и типирование онкогенных и неонкогенных возбудителей. Лечение: при единичных бородавках – удаление путем диатермокоагуляции, с помощью жидкого азота и др.; при множественных – эритемные дозы УФО.

БОТУЛИЗМ – острое инфекционное заболевание бактериально-токсической природы, характеризующееся тяжелым течением с преимущественным поражением ботулиническим токсином центральной нервной системы. Относится к группе пищевых токсикоинфекций, характеризуется высокой смертностью. Возбудитель заболевания – палочка ботулизма (клостридия ботулинум). Бациллы ботулизма в условиях отсутствия кислорода вырабатывают ботулинический токсин – один из сильнейших природных ядов. Наиболее опасными в плане заражения ботулизмом являются консервы домашнего приготовления (в частности, грибы), колбаса, ветчина, солонина. Больной ботулизмом не заразен и не представляет опасности для окружающих. Инкубационный период может длиться от 2–12 ч до 2–3 дней.

Начало заболевания острое; симптомы: сухость во рту, тошнота, повторная рвота, учащенный жидкий стул, отрыжка, вздутие живота, боли в животе. Понос и рвота сохраняются не более суток, сменяясь запором. Быстро развиваются явления интоксикации, мышечная слабость. Типичные симптомы ботулизма, связанные с поражением центральной нервной системы, характеризуются нарушениями зрения, глотания и речи. Глазные симптомы включают: жалобы на снижение зрения, «сетку» или «туман» перед глазами, двоение в глазах. Нарушения глотания и речи варьируются от жалоб на незначительное затруднение при глотании твердой сухой пищи до полной невозможности глотать как твердую, так и жидкую пищу; голос становится сиплым, речь – невнятной, в тяжелых случаях отмечается полное отсутствие голоса и речи. На 2–3-и сутки явления интоксикации нарастают. Страдает сердечно-сосудистая система. Дыхательные расстройства характеризуются жалобами на нехватку воздуха, стеснение и боли в груди. Дыхание становится учащенным и поверхностным, в тяжелых случаях развиваются параличи дыхательной мускулатуры с резким ограничением подвижности межреберных мышц и исчезновением кашлевого рефлекса. В дальнейшем мышечная система все более ослабевает. Легкое течение ботулизма характеризуется стертой симптоматикой или появлением одного из типичных признаков заболевания, среднетяжелое – присутствием всех типичных симптомов различной степени выраженности, за исключением полного отсутствия голоса и невозможности глотать. Опасных для жизни дыхательных расстройств нет. Заболевание длится 2–3 недели. Тяжелое течение отличается быстрым развитием глазных поражений, а также поражением мышц глотки и гортани, тяжелыми дыхательными расстройствами. Осложнения средней тяжести и тяжелых форм ботулизма – пневмония и др.

При подозрении на ботулизм больного необходимо срочно доставить в специализированное лечебное учреждение. Часто требуются реанимационные мероприятия. Лечение включает меры по освобождению организма больного от токсина (промывание желудка, высокие сифонные клизмы с 5 %-ным раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л), препараты, абсорбирующие невсосавшийся яд из кишечника (карболен, энтеродез, смекта), внутривенное капельное введение глюкозо-солевых растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль, 5 %-ный раствор глюкозы), сердечно-сосудистые и мочегонные препараты, витамины. Специфическая терапия заключается во введении лечебной противоботулинической сыворотки (наиболее эффективна в 1–3-и сутки заболевания). Профилактика в домашних условиях предполагает соблюдение всех правил заготовки и консервирования продуктов, особенно потенциально опасных – мясных, рыбных, грибных и овощных. Перед употреблением домашние консервы необходимо предварительно прокипятить в течение 10–15 минут.

БРОНХИТ ОСТРЫЙ – это диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. В его основе лежит воспаление слизистой оболочки бронхов, обычно вызываемое респираторными вирусами, к которым может вторично присоединяться микробная флора (стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и др.). Нередко он наблюдается при гриппе, кори, коклюше и других заболеваниях. Повреждающий агент попадает в бронхи преимущественно с вдыхаемым воздухом. Возможно также проникновение повреждающего агента с током крови (гематогенный путь) или с током лимфы (лимфогенный путь). Бронхит инфекционной этиологии нередко развивается на фоне острого ринита и ларингита. Начало острого бронхита проявляется недомоганием, чувством жжения за грудиной (при поражении трахеи). Основной признак бронхита – кашель (сухой или влажный). При остром бронхите он носит преимущественно приступообразный характер, сопровождается чувством жжения или саднения за грудиной или в глотке, в отдельных случаях – головной болью. Больных беспокоят слабость, озноб, повышение температуры до 37–38 °C, головная боль, боль в мышцах. Перкуторных изменений нет. При аускультации легких отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Изменения в крови минимальные. Рентгенологически непостоянно выявляются усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. Через 2–3 дня после начала заболевания появляется небольшое количество вязкой мокроты, кашель становится менее мучительным, самочувствие улучшается. Заболевание, как правило, длится 1–2 недели, однако кашель может продолжаться до 1 месяца. Перечисленные симптомы соответствуют легкому течению острого бронхита.

При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет.

Тяжелое течение болезни наблюдается при поражении бронхиол (бронхиолит). Начало болезни острое: лихорадка (38–39 °C), выраженная одышка (до 40 в 1 мин), дыхание поверхностное. Лицо одутловатое, цианотичное. Отмечается мучительный кашель со скудной слизистой мокротой. Перкуторный звук – с коробочным оттенком, дыхание ослабленное или жесткое, обильные мелкопузырчатые хрипы. Нарастают симптомы обструктивной эмфиземы. Отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в нижних отделах и в области корней легких. Тяжелое и затяжное течение бронхита следует дифференцировать с развитием пневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над пораженным участком, прослушиваются влажные хрипы.

При остром бронхите показаны полупостельный или постельный режим, усиленное питание, обильное теплое питье, противовоспалительные (аспирин, парацетамол и т. д.), отхаркивающие (бромгексин и т. п.), противокашлевые и другие средства, а также ингаляции препаратов, разжижающих мокроту (муколитиков). При неэффективности симптоматической терапии в течение 2–3 дней, среднетяжелом и тяжелом течении заболевания назначают антибиотики и сульфаниламиды.