Медицинская микробиология, иммунология и вирусология - Сергей Бабичев

Заражение трансмиссивными эрлихиозами происходит через укусы клещей, выделяющих возбудителя со слюной. Патогенез болезни определяется внутриклеточным способом паразитизма эрлихий. Размножаясь в цитоплазме моноцитов и нейтрофилов, они образуют колонии (скопления) в виде морулы (т. е. структуры типа тутовой ягоды). Размножение эрлихий приводит к гибели клеток и воспалительным процессам различного характера во внутренних органах, которые способствуют развитию оппортунистических грибковых и вирусных инфекций. Эрлихиозы у человека протекают по типу острых гриппоподобных лихорадок. Инкубационный период от 1 до 21 дня. Заболевание длится 2 – 3 нед., иногда затягивается до 6 нед. Клинические проявления болезни варьируют от бессимптомных и субклинических форм до тяжелых форм с летальным исходом (3 – 5 % при МЭЧ и 7 – 10 % при ГЭЧ). У больного развивается анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Часто повышен уровень АсТ и АлТ (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы).

Лабораторная диагностика. Диагноз эрлихиозов может быть подтвержден микроскопически (электронно-микроскопически), серологически (непрямая РИФ, реже в иммуноблотинге со специфическими эрлихиозными антигенами) или методом ЦПР, а также прямым выделением возбудителя в культуре клеток.

Лечение МЭЧ и ГЭЧ идентично. Применяют тетрациклин или доксициклин в течение не менее чем 7 дней.

Бартонеллезы

Бартонеллы относятся к семейству Bartonellaceae, которое включает два рода – Bartonella и Grahamella. Подобно риккетсиям и эрлихиям, бартонеллы представляют собой компактную группу микроорганизмов. Они также являются внутриклеточными паразитами, вызывают трансмиссивные инфекции и адаптированы к организму членистоногих. Однако бартонеллы имеют существенное отличие от риккетсий и эрлихий: они способны расти на искусственных питательных средах.

Возбудители бартонеллезов относятся к роду Bartonella, который содержит кроме уже описанного в разделе «Волынская лихорадка» вида B. quintana еще 4 патогенных для человека вида: Bartonella henselae (острая форма – болезнь кошачьих царапин;

хроническая – бациллярный ангиоматоз, эндокардит); B. claridgeae (бациллярный ангиоматоз, доброкачественная лимфаденопатия); B. elizabethae (эндокардит) и B. bacilliformis – возбудитель наиболее тяжелого бартонеллеза – болезни Карриона.

Бартонеллезы, как и эрлихиозы, являются трансмиссивными болезнями; резервуарами их служат москиты, блохи, кошки, мелкие грызуны; а для B. quintana – платяная вошь и, возможно, чесоточные клещи.

Бартонеллы – мелкие грамотрицательные бактерии, паразитирующие в эритроцитах человека и других позвоночных. Их размеры – 0,2 – 0,5 × 0,3 – 3,0 мкм. При окраске препаратов по Романовскому – Гимзе в эритроцитах и на их поверхности имеют форму пурпурно-голубых тонких прямых или изогнутых палочек, располагающихся одиночно или группами. Характерный их признак – расположение в виде цепочек из нескольких сегментированных клеток с полярным утолщением и гранулами на одном или обоих концах. Наблюдаются также округлые или эллипсоидные клетки. Обладают одним полярно расположенным жгутиком или пучком их, но у тканевых форм жгутики не обнаружены. Бартонеллы – строгие аэробы, растут на жидких и полужидких средах с добавлением свежей кроличьей сыворотки и кроличьего гемоглобина или крови человека, лошади, кролика; на агаровых средах, содержащих кровь, сыворотку или плазму; на глюкозо-кровяном агаре с цистином. Оптимальная температура для роста 29 °C, хотя они хорошо растут и при 37 °C. Рост медленный, колонии появляются на 5 – 8-й день инкубации, мелкие, мукоидные, слегка прилипающие к агару. В жидких средах сначала образуются гранулы, а затем – хлопьевидная пленка на поверхности бульона. Культуры при температуре – 70 °C сохраняют жизнеспособность в течение 5 лет. Хорошо размножаются в культурах клеток, в желточном мешке и в хорион-аллантоисной жидкости куриных эмбрионов. Бартонеллы не ферментируют глюкозу, сахарозу и другие сахара. Антигенные связи между бартонеллами разных видов изучены мало.

Болезнь Карриона – острое тяжелое трансмиссивное заболевание. Его возбудитель – Bartonella bacilliformis – был обнаружен в 1905 г. перуанским врачом А. Бартоном, в честь которого эти бактерии и получили свое название.

Эпидемиология. Заболевание эндемичное, наблюдается в Перу, Колумбии, Эквадоре, Боливии. Крупнейшая эпидемия в 1870 г. была описана как лихорадка Оройа (недалеко от г. Оройа). В Южной Америке было описано другое заболевание, которое характеризовалось появлением бородавок (verruga peruana). Однако в 1885 г. Д. А. Каррион опытом самозаражения доказал, что лихорадка Оройа и verruga peruana представляют собой две формы одной и той же болезни – острую и хроническую. Заражение людей происходит через укусы москитов рода Lutzomyia, которые вместе с прокормителями (мелкими грызунами и, возможно, домашними животными) служат резервуаром возбудителя и передают его от больных и переболевших здоровым.

Клиника. Инкубационный период 15 – 40 (чаще 20) дней. Болезнь начинается с повышения температуры до 39 – 40 °C, которая держится несколько недель, затем медленно снижается. Характерны резкие головные боли, боли в костях, суставах, мышцах. Быстро появляется и прогрессирует анемия, число эритроцитов снижается до 1 – 2 млн/мл, понижается содержание гемоглобина. У больных бартонеллы обнаруживаются в эритроцитах, в клетках селезенки, костного мозга, печени, лимфатических узлов, в эндотелиальных клетках сосудов почти всех внутренних органов и кожи. У некоторых больных заболевание протекает только в виде такой лихорадки Оройа. Однако чаще после нескольких недель или месяцев бессимптомного периода появляются кожные высыпания (verruga peruana), которые могут проявляться в одной или нескольких формах (узелковой, милиарной и т. п.). Возбудитель обнаруживается в эндотелиальных клетках сосудов пораженных участков кожи. Эти области похожи на гнойные гранулемы. У некоторых людей болезнь протекает только в форме лихорадки Оройа с гемолитической анемией, в то время как у других – только в форме кожных высыпаний. Первая форма протекает более тяжело, летальность составляет 40 – 48 %. У детей обычно болезнь протекает легко. Наблюдаются атипичные и бессимптомные формы болезни.

Постинфекционный иммунитет прочный, длительный, антимикробный.

Лабораторная диагностика осуществляется путем:

а) бактериоскопии мазков крови, окрашенных по Романовскому – Гимзе;

б) выделения возбудителя (посев крови больного на плотные, полужидкие или жидкие питательные среды);

в) с помощью различных серологических реакций – агглютинации, РСК, РПГА и др. Реакция агглютинации имеет диагностическое значение в титре 1: 20.

Лечение. Эффективны антибиотики: пенициллин (он может индуцировать образование L-форм, так как нарушает синтез клеточной стенки бартонелл), тетрациклины, левомицетин, макролиды.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана, неспецифическая сводится к уничтожению москитов и защите от их нападения.

Хламидии и хламидиозы

Хламидии – уникальная группа мелких патогенных грамотрицательных неподвижных бактерий, являющихся возбудителями различных болезней человека и животных. В 1907 г. С. Провачек обнаружил возбудителя трахомы и назвал его «Chlamydozoa» в связи с тем, что образуемые им внутриклеточные микроколонии (тельца Гальберштедтера – Провачека) представляются окутанными мантией («хламидой»). Хламидии относятся к роду Chlamydia, семейству Chlamydiaсeae, классу Chlamydiaе. Их главная биологическая особенность заключается в том, что они размножаются только в цитоплазме эукариотных клеток по уникальному среди организмов циклу развития. В отличие от вирусов, хламидии содержат как ДНК (ядерный аппарат), так и рибосомы. Они имеют клеточную стенку, химический состав которой сходен с составом таковой у грамотрицательных бактерий, и размножаются путем поперечного деления. Вместе с тем, подобно вирусам и риккетсиям, хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты, так как их метаболизм зависит от метаболизма клетки-хозяина. Эта зависимость проявляется в неспособности хламидий синтезировать свои собственные высокоэнергетические соединения, такие как АТФ, и отсутствии цитохромов, т. е. они являются «энергетическими паразитами» и потому не способны размножаться вне живой клетки. Основные стадии жизненного цикла хламидий следующие:

1) элементарные тельца – мелкие (0,2 – 0,5 мкм) электронно-плотные шаровидные структуры, имеющие компактный нуклеоид и ригидную трехслойную клеточную стенку;