Медицинская карта ребенка - Оксана Салова

• анамнестические сведения;

• сведения о госпитализации (включая травмы и операции), сведения о диспансерном наблюдении;

• обязательные лечебно-профилактические мероприятия;

• иммунопрофилактические мероприятия;

• данные о профилактических прививках и профилактических медицинских осмотрах;

• сведения о подготовке к военной службе;

• данные текущего медицинского наблюдения;

• скрининг-программа (дошкольный и школьный этап) – медицинские данные о ребенке и рекомендации по улучшению его здоровья.

Как я уже говорила, при оформлении карты вашего ребенка осмотрят врач-педиатр и узкие специалисты.

Поговорим о каждом враче. Беседуя со своими знакомыми и друзьями, я поняла, что многие даже не представляют, что делает тот или иной медик, как он проводит осмотр, какими проблемами занимается. Многие боятся визитов к врачам, не понимая, зачем они нужны, и внушают страх своим детям.

Осмотр педиатра

Прежде всего педиатр обязательно должен оценить развитие ребенка. Как это делается? Довольно просто: врач смотрит, соответствуют ли рост и вес малыша принятым нормам.

Помочь найти какие-то отклонения, если они есть, – задача родителей. Но как понять, отстает ли ребенок в развитии, опережает ли его, какой у него биологический возраст? Для этого неплохо знать, что считается нормой.

Приведу некоторые таблицы антропометрических показателей для мальчиков и девочек (табл. 1–6). Ими же пользуются и педиатры. А потом расскажу, что все эти цифры значат.

Таблицами, как вы можете видеть, пользоваться очень просто. Колонки центилей показывают количественные границы признака у определенного процента детей. Средние величины можно считать нормальными, свойственными большинству (эти промежутки тонированы – 25, 50, 75 %).

По табл. 1–6 вы сможете точно определить уровень физического развития. А гармоничность развития видна и на глаз. Правда, таблицы также могут в этом помочь. Если после оценки показателей роста, веса и окружности груди получился номер центильного коридора 0–2, то развитие гармоническое, если 3 – дисгармоническое, а 4–7 – резко дисгармоническое.

Если ребенок развит гармонично, можно определить его телосложение. Для начала определяется центильный коридор роста и массы, затем окружности груди, после чего все коридоры складываются. При сумме:

• 3–10 – тип телосложения микросоматический, физическое развитие ниже среднего;

• 11–16 – тип телосложения мезосоматический, физическое развитие среднее;

• 17–24 – тип телосложения макросоматический, физическое развитие выше среднего.

Таблица 1. Физическое развитие мальчиков

Таблица 2. Физическое развитие девочек

Таблица 3. Оценка питания мальчиков по индексу массы тела

Примечание: индекс массы тела (индекс Кетле) рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / (рост, м2).

Таблица 4. Оценка питания девочек по индексу массы тела

Примечание: индекс массы тела (индекс Кетле) рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / (рост, м2).

Таблица 5. Физическое развитие мальчиков

Таблица 6. Физическое развитие девочек

С помощью табл 7 также можно оценить физические показатели и гармоничность развития, а из табл 3, 4 и 8 – есть ли у ребенка лишний вес, сбалансировано ли он питается, нужно ли ему урезать количество употребляемых калорий или, наоборот, увеличить.

Таблица 7. Оценка длины/роста, массы, окружности груди и головы

Таблица 8. Оценка соответствия массы тела росту (оценка питания)

Возьмите на заметку: отправляясь к педиатру, всегда измеряйте рост ребенка, окружность его груди и головы, взвешивайте его. Сравните полученные данные с данными вышеприведенных таблиц и обязательно сообщите их врачу. Это значительно ускорит осмотр. К тому же так вы всегда будете в курсе того, как развивается ваш малыш.

Рост ребенка – это очень важный показатель. Следите за тем, как вытягивается ваш малыш! Если ребенок не растет, бейте тревогу! Естественно, на процесс роста существенное влияние оказывает питание.

Не остаются в стороне и наследственность, гормоны щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, половые гормоны, физические нагрузки, сон и психологическая обстановка.

Известно, что рост замедляется как при нехватке, так и при избытке физических упражнений. Прыжки и спортивные игры типа волейбола, баскетбола, бейсбола стимулируют рост. Хроническое недосыпание отрицательно сказывается на здоровье в целом и замедляет рост в частности. Психологически благоприятная обстановка также важна. Ребенок должен чувствовать, что его любят, защищают, заботятся о нем.

Конечно, дети не растут все время с одинаковой скоростью. Есть периоды активного роста и есть периоды его замедления. Наиболее активно ребенок растет в первый год жизни, затем темпы немного снижаются, в 5–6 лет малыш интенсивно вытягивается, потом следует небольшой перерыв, до полового созревания.

Интересно, что обычно врачи определяют биологический возраст ребенка по его пропорциональности. Существует так называемый филиппинский тест, который позволяет понять, пора ли ребенку в школу.

Малыша просят поднять руку и попытаться через макушку достать до кончика противоположного уха, не наклоняя головы. Если ребенок не может выполнить это задание, то в школу ему еще рано: его мозг не созрел. Стоит также серьезно задуматься, если к школьному возрасту у ребенка не прорезался ни один коренной зуб.

Развиваться ребенок должен не только физически, но и психически. Поэтому педиатр не только измеряет рост и вес малыша, прослушивает его сердце и легкие, прощупывает печень, но и спрашивает его самого и его родителей, умеет ли он самостоятельно одеваться и обуваться, соблюдает ли чистоту, как разговаривает, использует ли в игре все предметы по назначению.

Для определения психомоторного развития существуют специальные тесты. Они обычно перечисляют умения и навыки нормального среднего уровня развития и помогают выявлять отставание в развитии (табл. 9).

Таблица 9. Определение нервно-психического развития

Ко всему прочему, педиатр обязательно проверит, сделаны ли у вас прививки и проба Манту. Перед детским садом обычно требуют прививку против полиомиелита. Но пока не будем заострять на этой теме внимание, поскольку прививкам посвящен отдельный пункт медицинской карты и о них мы поговорим позже.

Полиомиелит – спинальный паралич, вызываемый самым мелким энтеровирусом, который поражает серое вещество передних рогов спинного мозга. Болеют им в основном дети до 7 лет. Возбудитель долго сохраняется в молоке (до 3 месяцев), воде (до 4 месяцев), каловых испражнениях (до 6 месяцев). Заражение происходит обычно через желудочно-кишечный тракт, немытые руки, пищу, воду.

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба) – выявляет наличие в организме возбудителя туберкулеза. Для этого в кожу вводят туберкулин – экстракт из микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Заболеть туберкулезом в результате введения туберкулина невозможно, поскольку последний не содержит живых микроорганизмов.

Осмотр ортопеда

Перед поступлением в детский сад вас обязательно направят к узким специалистам. Разберемся, зачем нужны такие осмотры.

Итак, первый в списке – ортопед.

Ортопед занимается диагностикой заболеваний опорно-двигательного аппарата и их лечением. Этот врач проверит, все ли в порядке с осанкой, нет ли кифоза или сколиоза, плоскостопия. Все это очень серьезные заболевания, и не стоит относиться к ним легкомысленно.

Как вы знаете, скелет ребенка формируется, и именно от формы позвоночника напрямую зависит, какая осанка будет в дальнейшем. Естественно, по мере роста осанка меняется, поскольку конечности вытягиваются, а следовательно, смещается центр тяжести. Влияет на формирование осанки не только физическое здоровье, но и психологическое состояние, усталость. Если ребенок постоянно переутомляется, то он физически не может правильно удерживать вертикальное положение, начинает сутулиться и со временем прогрессирует сколиоз.

От сколиоза следует отличать сколиотическое нарушение осанки. В отличие от сколиоза, при котором происходит костная деформация, при сколиотическом нарушении наблюдается просто боковое отклонение большой части позвоночника. Чаще всего такое происходит из-за разницы в длине ног.

У детей часто рост конечностей происходит неравномерно, у большинства к 6 годам разница между длиной правой и левой ноги составляет 0,5–1 см, что и приводит к боковому отклонению позвоночника.