Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева

чувствительности (рис. 18). [201] Помимо прочего, аллергенные белки в яблоках расположены ближе к кожуре, поэтому некоторые люди не реагируют на фрукты, если их почистить. [26]

Рис. 18. Аллерген яблока Mald1

Неужели пестициды совсем ни при чем?

Действительно, на сегодняшний день нет убедительных данных о том, что пестициды способны вызывать аллергические или псевдоаллергические реакции. Они имеют слишком маленький размер и не способны распознаваться иммунной системой. Есть отдельные исследования, в которых были получены интересные данные о том, что у людей с пищевой аллергией и бронхиальной астмой с мочой выделяется больше дихлорфенолов (это одни из распространенных пестицидов).

Среди возможных механизмов, связывающих употребление в пищу обработанных дихлорфенолами овощей и фруктов и развитие этих заболеваний, авторы предполагают гигиеническую теорию. Согласно их предположению, пестициды уничтожают микробы в составе растительной пищи, и употребление таких продуктов делает нашу микрофлору более скудной, что, в свою очередь, активирует аллергический тип иммунного ответа. Однако этого наблюдения недостаточно, чтобы утверждать, что обработка пестицидами каким-то образом повышает вероятность развития пищевой аллергии или бронхиальной астмы. Требуются более глубокие исследования, чтобы говорить о возможной взаимосвязи между дихлорфенолами и другими пестицидами и повышением риска развития аллергии.

РЕЗЮМЕ

1. Пищевые добавки способны вызывать аллергию, но встречается она очень редко, поэтому при хронической крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом рините, бронхиальной астме исключать из рациона продукты только из-за наличия в них пищевых добавок в профилактических целях не нужно.

2. Тщательный анализ истории болезни может позволить заподозрить такую аллергию. Врач может посоветовать пробную диету. Для выявления аллергии на некоторые виды пищевых добавок существуют лабораторные обследования, которые могут помочь установить диагноз. При этом наиболее показательным методом исследования служит провокационная проба с подозреваемыми добавками (к сожалению, в нашей стране такие тесты пока не проводятся, но будущее не за горами).

3. Пищевые добавки могут вызывать псевдоаллергические реакции, в этом случае симптомы развиваются только при употреблении добавок в больших порциях, а в переносимой порции их можно спокойно употреблять, не опасаясь реакций.

4. Пестициды не способны вызывать аллергию сами по себе. Возможно, их употребление может повышать вероятность развития аллергии на другие аллергены, но мы пока этого точно не знаем.

5. Аллергия на овощи и фрукты чаще всего развивается из-за перекрестной аллергии с пыльцой, а не из-за их неправильного хранения или обработки.

Часть II. Как проявляется пищевая аллергия?

Глава 5. Крапивница, аллергические ангиоотеки, анафилаксия

Крапивница, ангиоотеки, анафилаксия – это очень яркие проявления пищевой аллергии. Однако они могут быть вызваны не только пищевыми аллергенами и даже могут иметь неаллергические причины. В этой главе мы обсудим, как проявляются аллергическая крапивница, аллергические ангиоотеки и анафилаксия и как отличить их от неаллергических.

В случае аллергии все три проявления обусловлены взаимодействием антител IgE, которые иммунная система ошибочно образовала по отношению к безопасным белкам (в нашем случае к пищевым), с этими белками, которые таким образом становятся аллергенами. Антитела IgE одним рецептором прикрепляются к тучным клеткам – особым клеткам, расположенным в нашей коже и слизистых оболочках, внутри которых находятся биологически активные вещества, регулирующие работу клеток кожи и слизистых, сосудов, мышечных клеток и клеток иммунной системы. Тучные клетки участвуют в регуляции работы наших внутренних органов с помощью этих веществ. При аллергии к антителам IgE прикрепляются аллергены, против которых образовались IgE, в результате чего происходит дегрануляция тучных клеток, их содержимое выходит в межклеточное пространство и запускает каскад реакций, внешними проявлениями которых становятся крапивница, ангиоотеки и в наиболее тяжелых случаях – генерализованная реакция, или анафилаксия (рис. 19).

Рис. 19. IgE-механизм аллергии

Наиболее известным участником этой реакции является гистамин, именно он вызывает те немедленные изменения в коже, которые приводят к крапивнице и отекам. Однако кроме него выделяются и другие биологически активные вещества (триптаза, серотонин, фактор некроза опухолей альфа и многие другие), которые вовлекают в процесс сосудистое русло, привлекают к месту реакции другие клетки иммунной системы. Когда этих веществ выбрасывается слишком много, в реакцию вовлекаются дыхательная система, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт – так развивается генерализованная аллергическая реакция, или анафилаксия.

Крапивница, аллергические ангиоотеки и анафилаксия возникают обычно не позднее двух часов от взаимодействия с аллергеном, чаще всего это происходит в первые 30 минут. В случае, если пищевая аллергия развилась, она будет проявляться при каждой встрече с аллергеном. С определенной долей условности можно сказать, что аллергическая крапивница, аллергические ангиоотеки и анафилаксия – это проявления одинакового по своему механизму процесса, но с разной степенью интенсивности (рис. 20).

Аллергия по своей природе – нередко прогрессирующее заболевание. Это выражается в том, что каждая повторная встреча с аллергеном может приводить к более интенсивному иммунному ответу и более бурной ответной реакции.

Рис. 20. Крапивница, ангиоотек, анафилаксия

В некоторых случаях аллергия, при первых встречах с аллергеном проявляющаяся только крапивницей, при повторных встречах может сопровождаться крапивницей и ангиоотеками и в самой своей тяжелой форме может проявиться анафилаксией.

Давайте вместе разберемся в том, что из себя представляет каждое из этих проявлений.

Крапивница

Крапивница – это красные, как правило, зудящие высыпания, по внешнему виду напоминающие ожог от крапивы или укусы насекомых. Эти высыпания появляются на любых участках тела, и каждый элемент