Инсульт: до и после - Кирилл Родионов

Заполнять такой дневник очень просто, но простые действия могут помочь предотвратить серьезные беды.

Снижение систолического артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. снижает риск инсульта практически на треть.

Нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма – еще один важный фактор риска, который можно держать под контролем.

Неспроста в нашем дневнике и утром, и вечером есть графа «пульс». Следует отмечать как частоту сердечных сокращений, так и нарушения ритма сердца, если они есть.

Нарушения ритма сердца могут быть самостоятельной причиной снижения мозгового кровотока и приводить к дополнительному ухудшению кровоснабжения головного мозга, а также усугублять течение сопутствующей патологии сердца, когда инсульт уже произошел.

Кроме прочего, желудочковые аритмии и транзиторная ишемия миокарда у больных с атеросклерозом коронарных артерий могут приводить к декомпенсации сердечной деятельности вплоть до развития острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

У каждого шестого пациента, перенесшего инсульт, ранее выявлялись нарушения сердечного ритма – фибрилляция и трепетание предсердий.

При сбоях в работе сердца возникает замедление скорости кровотока, могут формироваться тромбы, которые могут отрываться и перемещаться с током крови в различные части тела. Самой частой мишенью тромба становится головной мозг, вследствие чего и возникает инсульт.

Схемы лечения нарушений сердечного ритма в настоящее время достаточно успешно разработаны.

При фибрилляции предсердий, как и при наличии искусственного клапана сердца, показано использование антикоагулянтов, то есть препаратов, уменьшающих свертываемость крови. На протяжении многих лет стандартом служит препарат варфарин, однако он имеет большой недостаток – необходим индивидуальный подбор схемы приема под контролем МНО (международное нормализованное отношение). В последнее время в России зарегистрированы три антикоагулянта, при применении которых нет необходимости контролировать свертываемость крови – дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто) и апиксабан (эликвис). Прием этих препаратов более комфортен, однако они противопоказаны при митральном стенозе и наличии протезированного клапана сердца, в этом случае используется только варфарин.

Снова и снова напомним о важности регулярного приема назначенных специалистом антиаритмических лекарственных препаратов.

О нарушениях сердечного ритма уже велся подробный разговор в предыдущих книгах серии, например, в книге «О чем расскажет ЭКГ». Напомню еще раз, что в настоящее время за редким исключением для профилактики тромбообразования при фибрилляции предсердий не применяют аспирин. Показано, что он во много раз слабее антикоагулянтов, а риск кровотечений почти одинаков.

Холтеровское мониторирование – надежный метод исследования, позволяющий контролировать эффективность лечения.

Курение

Ну а кто не слышал о том, что курить вредно? И все равно кажется, что беда придет к кому-то другому, но не ко мне…

«О вреде курения написано так много, что я твердо решил бросить читать…» (встречено на просторах Интернета, почти народная мудрость).

Показано, что курение – один из важнейших факторов возникновения сердечнососудистых заболеваний. Если учесть, что заболевания сердца и сосудов играют ведущую роль в заболеваемости и смертности населения, то станет понятно, что у курящих людей возрастает риск возникновения опасного для жизни состояния.

Под воздействием никотина возникают значительное сужение сосудов, повышение артериального давления, может нарушаться ритм сердечных сокращений.

Некоторые вещества, поступающие с табачным дымом в организм, способствуют повышению уровня холестерина и ускоряют развитие атеросклероза сосудов. Никотин способен повысить уровень сахара в крови.

Обратите внимание, одно лишь курение вызывает сразу комплекс факторов риска возникновения инсульта. Причем вредоносное влияние не зависит от количества выкуренных сигарет. Даже одна сигарета вызывает полноценный спазм сосудов.

Не нужно тешить себя надеждой, что так называемые «легкие» сигареты по-другому влияют на организм: в них содержится достаточное количество вредных веществ, чтобы запустить в организме все неблагоприятные процессы.

К сведению курящих: если говорить об инсульте, то знайте, что курение повышает риск его возникновения больше, чем в два раза.

А вот был случай

Порой на приеме пациенты жалуются о том, что очень трудно отказаться от вредных привычек. При современной доступности информации снова и снова рассказывать о вреде курения даже как-то странно. И в некоторых случаях получается действовать от противного. Начинаю советовать максимально увеличить количество сигарет, есть как можно больше жирной пищи и не стесняться в употреблении алкоголя. Пациент, ожидающий очередную нотацию или лекцию в стиле политинформации, не готов к такому повороту событий, возникает искреннее удивление, он озадачен и пытается разобраться в чем подвох… Однако я тут же поясняю, что пока возраст не так велик, то есть некоторая надежда, что восстановление после инсульта (или других не менее серьезных катастроф) пройдет более успешно, а вопрос о вредных привычках отпадет сам собой.

Ожирение

Ожирение не случайно относят к факторам риска сердечнососудистых катастроф. Жировая ткань представляет собой не просто отложение запасов жира в специальных клетках (адипоцитах). Жировая ткань – это самостоятельный эндокринный орган, вырабатывающий большое количество биологически активных веществ, влияющих на все органы и ткани специфическим образом.

Влияние избыточной жировой ткани на организм:

♦ повышение количества факторов атеросклероза (атерогенных липопротеидов и триглицеридов);

♦ изменение механизмов свертывания крови;

♦ повышение риска тромбозов;

♦ повышение риска развития сахарного диабета 2-го типа;

♦ провоцирование некоторых злокачественных опухолей.

Все эти эффекты, производимые избыточной жировой тканью, дают основания считать ожирение болезнью.

Для выявления и оценки степени ожирения во всем мире используется показатель индекс массы тела (ИМТ). Он используется только для взрослых (от 18 лет и старше) и рассчитывается по простой формуле:

ИМТ = масса (кг) / (рост (м))2

и, соответственно, измеряется в кг/м².

Так, если масса человека 83 кг, а рост 168 см, то индекс массы тела в этом случае равен: ИМТ = 83: (1,68 × 1,68) = 29,4 кг/м2.

Нормой считается ИМТ 18–25 кг/м2, показатель до 30 кг/м2 говорит об изыточной массе тела, а если он еще больше, то речь идет уже об ожирении.

Анализ данных, полученных при проведении 25 клинических исследований и наблюдений у 2,3 млн пациентов, показал, что риск развития инсульта возрастает с увеличением веса.

У людей с ожирением (ИМТ 30 кг/м2 и более) отмечается повышение риска ишемического инсульта на 64 %. У людей с избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2) риск развития инсульта увеличивается на 22 % по сравнению с людьми, имеющими нормальный ИМТ. ФАКТ!

В последние десятилетия отмечается прогрессивный рост ожирения не только у взрослых. Все чаще это заболевание регистрируется у детей и подростков.

Исследователи показали, что во многих случаях причина избыточной массы тела скрыта в особенностях стиля жизни и питания. Стала привычной высококалорийная пища с преобладанием в рационе жиров в сочетании с недостатком ежедневной физической активности. Немалую роль играет нарушение суточного ритма питания.

Ожирение – болезнь «рукотворная», по сути – расплата за переедание. Есть несколько вариантов ожирения. В медицине даже укоренились термины: ожирение по мужскому типу, оно же андроидное, или ожирение по типу «яблоко», когда резко увеличивается окружность талии, растет живот, и фигура начинает по форме напоминать яблоко, и ожирение по женскому типу, гиноидное, по типу «груша», когда окружность талии увеличивается постепенно, но преимущественно жировая ткань откладывается в области бедер, ягодиц, придавая фигуре форму груши.

Ожирение по типу «яблоко» считается особенно опасным для здоровья и, как правило, сопровождается артериальной гипертонией, быстро прогрессирующими процессами атеросклероза и нарушениями углеводного обмена вплоть до развития сахарного диабета второго типа. Именно при этом типе ожирения повышен риск сердечнососудистых катастроф – инфарктов и инсультов.