Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций - Владимир Цыркунов

Для того, чтобы последняя группа микроорганизмов вызывала заболевания необходимы определенные условия: анаэробиоз и размножение клостридий с накоплением экзотоксина, попадание в необычные условия – кишечная палочка и другие энтеробактерии, ослабление иммунобиологических защитных факторов организма, микробного антагонизма и др., – стафилококки, кандида, мукор, аспергиеллы, пенициллиум и другие возбудители и целый ряд других условий. Конечно, многие микроорганизмы этой группы, попадая в необычные для них условия: в рану, в брюшную полость, в желчный, мочевой пузырь и другие условия, – способны вызывать разложение, гниение этих тканей. За счет токсических продуктов, выделяющихся при разложении этих тканей, а также за счет выделяемого экзотоксина или эндотоксина микроорганизмов идет процесс поражения организмов. Поэтому эту группу микроорганизмов называют условно-патогенными возбудителями инфекционных заболеваний. К сожалению, до недавнего времени на эту группу микроорганизмов мало обращали внимание эпидемиологи и другие врачи, и лишь в последние годы к ним проявляется значительный интерес. А ведь эта группа микроорганизмов исключительно многочисленная и вызывает очень большое количество заболеваний, что наносит огромнейший вред здоровью людей, а также дают они высокую летальность. К этой группе болезней относятся многие внутрибольничные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. Эти инфекционные заболевания клинически протекают в форме острых или хронических гнойно-воспалительных и септических болезней.

Если абсолютные паразиты всегда, а факультативные, – в большинстве, вызывают серозные воспалительные процессы в организме людей, то сапрофиты – условно-патогенные микроорганизмы – всегда вызывают гниение органических субстратов, а в организме человека – гнойно-воспалительные или, иначе, гнойно-септические заболевания. Еще один очень важный признак отличает паразитов от сапрофитов. Паразиты, в большинстве, обладают монотропностью, т. е. определенным, выработанным в процессе эволюции, местом локализации в организмах людей или животных как экологической нишей сохранения их как живых существ в природе. Для них характерны определенные основные пути внедрения в живые организмы, т. е. имеют определенные основные «входные ворота» в эти организмы.

Для сапрофитов характерен политропизм в организме людей, т. е. они могут поражать любую ткань или любой орган в организме человека. А также для них нет основных, выработанных в процессе эволюции «входных ворот» в организм человека. Они могут проникать в организм человека любым путем и вызывать гнойно-септические заболевания. В этих случаях в организме сапрофиты проявляют временный или случайный паразитизм. Однако в классификации для сапронозов учтены наиболее частые и вероятные варианты механизма передачи.

Таким образом, для абсолютных и факультативных паразитов единственным местом естественного нахождения, размножения и накопления, выработанного в процессе эволюции, т. е. источником заражения, являются организмы человека или животных, а для сапрофитов – внешняя среда, вода, почва, экскременты организмов и другие предметы. Эти микроорганизмы размножаются на поверхностях кожи, в порах ее и на поверхностях слизистых оболочек верхних дыхательных путей, в просвете кишечника и т. д.

Из сказанного ясно, что естественнонаучным подходом к классификации инфекционных болезней должен быть подход не только с точки зрения локализации в организме и механизма передачи возбудителей, но и биологии возбудителей, а, именно, типа питания их. Этот подход должен учитывать и основной источник инфекции, т. е. место нахождения, размножения и накопления возбудителей в естественных, выработанных в процессе эволюции условиях т. е. экологическую нишу. Этими условиями являются:

1. для абсолютных паразитов – внутриклеточное нахождение и размножение в организме людей или животных;

2. для факультативных паразитов – во внутренней среде людей или животных, используя «соки» организмов, но не обязательно внутриклеточно;

3. для сапрофитов – во внешней среде, воде, в почве или экскрементах организмов.

Конечно, факультативные паразиты могут иногда находиться, жить, размножаться и накапливаться и вне внутренней среды организма, а в полостях организма (просвете кишечника; дыхательного тракта и т. д.), в пищевых продуктах, в молоке, в воде, на искусственных питательных средах. Но последние условия – это не естественные, не выработанные в процессе эволюции. В этих условиях факультативные паразиты могут размножаться и накапливаться только при наличии органических веществ животного происхождения, определенном наборе неорганических веществ, рН, температурном режиме и т. д. Однако в этих условиях возбудители переживают и все перечисленное является факторами передачи инфекций. Основные факторы передачи инфекции обусловливают пути распространения инфекций.

Кроме того, названные выше классификации JI.B. Громашевского (1941) и И. И. Елкина с соавторами (1952) не учитывали вертикальный путь передачи инфекций. Итак, различают следующие пути распространения инфекций:

1. алиментарный или фекально-оральный

2. воздушно-капельный

3. трансмиссивный

4. контактный

5. вертикальный.

Исходя из всего перечисленного, классификация инфекционных болезней, по нашему мнению, должна включать следующие группы:

1. кишечные инфекции

2. инфекции дыхательных путей

3. кровяные инфекции

4. инфекции наружных покровов

5. врожденные (наследственные) инфекции.

Каждую из этих групп инфекций необходимо разделить в зависимости от типа питания возбудителей, т. е. ее основного источника инфекции, на:

1. антропонозы – источник инфекции человек

2. зоонозы – источник инфекции животные

3. сапронозы – возбудителями являются сапрофиты, а источником инфекции внешняя среда (почва, вода, выделения организма и другие предметы).

Таким образом, классификация инфекционных болезней имеет 15 подгрупп инфекций: по 5 групп антропонозов, зоонозов и сапронозов (таблица).

Классификация инфекционных болезней Основной механизм передачи инфекции. Факторы распространения Группы инфекций Антропонозы (человек) Зоонозы (животные) Сапронозы (внешняя среда) Алиментраный, или фекально-оральный Кишечные Брюшной тиф, паратифы А, В, дизентеря, бактериальная и амебная инфекции, вирусный гепатит А, полиомиелит и некоторые другие Бруцеллез, сальмонеллезы, балантидиаз, токсоплазмоз, трихинеллез, тениоз, тениаринхоз, аскаридоз, трихоцефалез и другие. Ботулизм, холера, пищевые токсикоинфекции, вызванные кишечной палочкой, протеем, клостридиями перфрингенс, синегнойной палочкой и др., псевдотуберкулез, иерсиниозы, дисбиозы ЖКТ. Воздушно-капельный Дыхательных путей Дифтерия, скарлатина, коклюш, паракоклюш, менингококковая инфекция, туберкулез, натуральная и ветряная оспа, корь, краснуха, паротит, гриппп и др. Орнитоз, грибковые болезни от птиц Аспергиллез, пенициллез, мукормикоз, молочница, кандидоз и др. Трансмиссивный Кровяные Эпидемические сыпной и возрастной тифы, малярия, вирусные гепатиты В, С, СПИД и другие Чума, туляремия, эндемичные риккетсиозы и боррелиозы, геморр. нефрозонефриты, клещ, и комариные энцефалиты и другие. Сепсис новорожденных (пуповинный), колисепсис, кандидосепсис и др. Контактный Наружных покровов Гонорея, сифилис, мягкий шанкр, фрамбезия, трахома и другие Содоку, бешенство, лейшманиозы, ящур и другие. Кожная форма сибирской язвы, столбняк, газовая анаэробная инфекция, дерматомикозы Вертикальный Врожденные (наследственные) Краснуха и некоторые другие вирусные заболевания, врожденный сифилис, СПИД, парентеральные гепатиты, онкозаболевания Токсоплазмоз, бруцеллез Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная условно-патогенными микроорганизмами

Система мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями.

Структура ответа: Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями подразделяют на:

1. Профилактические – проводят постоянно, вне зависимости от наличия инфекционных болезней. Структура организации профилактических мероприятий включает медицинские и немедицинские силы и средства. Они могут быть международными и государственными. К последним относятся: