Справочник медицинской сестры - Виктор Барановский

Лечение хронического алкоголизма проводят в наркологическом стационаре или амбулаторно в наркологическом кабинете. Лекарственную терапию начинают с купирования интоксикаций или абстиненции. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию в сочетании с сердечными средствами. Для купирования тревоги, беспокойства, нарушения сна после дезинтоксикации назначают нейролептики.

После ликвидации абстинентных явлений и улучшения соматического состояния проводят антиалкогольную терапию.

Антиалкогольная терапия наиболее эффективна в первой стадии хронического алкоголизма и менее эффективна в третьей стадии, для которой характерна деградация личности с формированием органических изменений в головном мозге (алкогольная энцефалопатия). В борьбе с хроническим алкоголизмом важную роль играют профилактические мероприятия – активное выявление больных алкоголизмом и лиц, неумеренно употребляющих спиртные напитки, их учет и диспансерное наблюдение для предотвращения развития синдрома алкогольной зависимости или для своевременного лечения.

Алкогольный бред ревности. Больные подозревают жену в измене, следят за ней, требуют признания в супружеской неверности. В состоянии алкогольного опьянения становятся агрессивными, могут совершить социально-опасные действия. Подлежат госпитализации в психиатрическую больницу. Лечение – нейролептические средства: аминазин, трифтазин, галоперидол.

Алкогольный галлюциноз развивается на фоне абстиненции, преобладают слуховые галлюцинации без помрачения сознания. Больной слышит голоса (два или несколько), которые либо бранят, либо защищают больного. Он прислушивается к голосам, относится к ним первое время некритично, воспринимая их как реальные. Нередко больные бывают возбуждены, испытывают страх и под влиянием галлюцинаций совершают различные, иногда опасные, действия.

Больные с острым алкогольным галлюцинозом в срочном порядке помещают в психиатрическую больницу, где должны находиться под круглосуточным надзором. Лечение – дезинтоксикационные средства: унитиол, глюкоза, левомепромазин (тизерцин), по 50–75 мг/сут в/м с одновременной инъекцией 2 мл кордиамина. После купирования возбуждения указанными препаратами назначают нейтролептики антигаллюцинаторного действия: галоперидол, трифтазин, одновременно назначают витамины группы В и вливания в/в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Нейролептики вводят внутримышечно до исчезновения галлюцинаций, а затем применяют внутрь с постепенным снижением доз. Далее проводят антиалкогольную терапию.

В ряде случаев течение галлюциноза принимает хронический характер, галлюцинации могут держаться годами. У больных появляется более критическое к ним отношение. Необходима госпитализация.

Лечение – нейролептические препараты: внутрь галоперидол – 30 мг/сут, трифлуперидол – 0,25 мг/сут с постепенным повышением суточной дозы до 2–8 мг, трифтазин – 60 мг/сут, витамины.

Алкогольный делирий (белая горячка) развивается при длительном запое или на фоне абстиненции при наличии добавочных вредностей (соматические заболевания, травмы мозга, психогения, послеоперационный период). Характеризуется нарушением сна, делириозным помрачением сознания, аффектом тревоги, страха и двигательным возбуждением. Наблюдаются соматические расстройства, тахикардия, падение артериального давления, потливость, диспепсия, повышение температуры. Белая горячка начинается со зрительных галлюцинаций в ночное время. По мере развития психоза галлюцинации становятся устрашающими и фантастическими. Наступает помрачение сознания в форме делирия с дезориентировкой в окружающем при сохранении сознания собственной личности, со зрительными галлюцинациями ярко сценического, иногда устрашающего характера. Сопровождается чувством страха, иногда отрывочными бредовыми идеями. Больные возбуждены, повышенно говорливы, защищаются от своих «видений». При тяжелой степени делирия наблюдаются некоординированные движения.

Часто встречаются микропсии: больные видят мелких зверей, маленьких червей и человечков. Течение заболевания острое, продолжается несколько дней и заканчивается либо выходом из болезненного состояния с неполными воспоминаниями, либо летально при наличии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Больные подлежат срочной госпитализации в психиатрическую больницу и должны находиться на постельном режиме под круглосуточным наблюдением.

Лечение: купирование белой горячки проводят раствором 0,3–0,4 г фенобарбитала в 20 мл этилового спирта и 150 мл воды; раствор дают однократно, одновременно вводят 2 мл кордиамина п/к. Далее применяют дезинтоксикационные средства: унитиол – 5 мл 5 % раствора в/м, глюкоза – 20 мл 40 % в/в, большие дозы витаминов В1 и В6, никотиновая кислота, сердечные средства. На следующий день назначают левомепромазин (тизерцин) – 50 мг/сут в/м (под контролем артериального давления) либо галоперидол – 30 мг/сут в/м.

Корсаковский психоз характеризуется расстройствами памяти и полиневритом. Возникает чаще всего после белой горячки. Отмечается глубокая астения с резкой истощаемостью, слабостью. Запоминание резко нарушено при сохранении в памяти прошлого. Больные не ориентируются во времени и в окружающем, не могут днем сообщить о событиях, которые были утром. Критика к болезни отсутствует. Течение психоза длительное. Лечение – большие дозы никотиновой кислоты, ноотропил (пирацетам) по 0,4 г 3 раза в сутки, витамины В1 и В6, общеукрепляющая терапия, физиотерапия, лечебная физкультура.

Патологическое опьянение– психическое состояние, возникающее при приеме алкоголя в особом состоянии, связанном с изменением обстановки, длительной бессонницей, переутомлением, эмоциональным перенапряжением, перенесенным заболеванием. Может развиться при полете в самолете или переезде в поезде. Характерно помрачение сознания типа сумеречного: восприятие окружающего внезапно изменяется, появляются бредовые идеи преследования, галлюцинации, страх. У больных возникает возбуждение с гневом, яростью, агрессией. Характерный признак – отсутствие расстройства координации движений (больные не шатаются, походка у них уверенная). Начинается патологическое опьянение внезапно, протекает кратковременно и также внезапно заканчивается очень глубоким сном, сопровождается амнезией (потерей памяти).

Психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга имеют прогредиентный характер. В соответствии с течением болезни они проявляются следующими периодами: 1) манифестный период с астеническими, неврозоподобными и психопатоподобными синдромами;

2) период выраженных клинических проявлений с тревожно-депрессивным, тревожно-ипохондрическим, тревожно-бредовым синдромами и острой спутанностью; 3) период деменции.

В начальном периоде наиболее часто выявляется астения. У больных снижается работоспособность, появляются быстрая утомляемость, трудность переключения с одного вида деятельности на другой, затруднение в освоении нового дела, недомогание, тяжесть и давление в голове, головные боли, головокружения. Астения развивается очень медленно, имеет волнообразное течение. Постепенно развивается снижение памяти, больному трудно припомнить даты, имена, термины. В течение ряда лет больные справляются со своими привычными обязанностями, однако затрачивают на их выполнение все больше времени. Отмечаются нарушения внимания, затруднение в использовании запасов памяти. В дальнейшем расстройства памяти углубляются. Больные с трудом запоминают и усваивают новые знания, но память на прошлое длительное время остается сохранной. Волнообразность течения постепенно становится менее выраженной; психические расстройства приобретают постоянный характер, обнаруживая тенденцию к прогрессирующему развитию. Меняется характер больных: появляются черты скупости, ворчливости, придирчивости, бесцеремонность с тенденцией вмешательства в чужие дела.

Во втором периоде на фоне нарастающих соматических и неврологических расстройств развивается тревожно-депрессивное состояние с подавленным настроением, слезливостью, неуверенностью в своих силах, тревогой за свое здоровье. Больные испытывают разнообразные сенестопатии («покалывает лицо», «печет затылок», «немеют ноги» и т. д.). Отмечается ипохондрическая фиксация на незначительных соматических болезненных ощущениях.

В третьем периоде отмечается состояние деменции (слабоумия). У больных резко расстраивается память на текущие события и относительно сохранена на прошлое. Отмечается выраженное слабоумие. Больные беспомощны, не могут себя обслуживать. Последствием перенесенных кровоизлияний в головном мозге может явиться постапоплектическое слабоумие, которое выражается в глубоких расстройствах памяти, насильственном смехе и плаче, полной беспомощности с невозможностью обслуживать себя и амнестической дезориентировкой в окружающем. Может развиться поздняя эпилепсия.