Справочник медицинской сестры - Виктор Барановский

Лечебные мероприятия следует проводить на фоне тщательного ухода за больной – рациональное питание, обильное питье, соблюдение чистоты тела. Основное значение в лечении септицемии и септикопиемии имеют антибиотики, назначаемые в больших дозах и в разных сочетаниях. Необходимо определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Эффективны полусинтетические пенициллины, сочетание олеандомицина с тетрациклином, олететрин. Из сульфаниламидов большое значение имеют препараты длительного действия. Во избежание кандидоза необходимо одновременно назначать противогрибковые препараты.

Лечение антибиотиками сочетают с введением анатоксина, гамма-глобулина, переливанием крови, инфузиями полиглюкина, гемодеза и назначением витаминов.

Тромбофлебит– воспаление стенки вены с последующим образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего просвет сосуда.

По локализации тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и вен бедра. Тромбофлебит вен матки возникает на почве эндомиометрита.

Симптомы: общее состояние больной ухудшается, пульс становится частым, субинволюция матки, болезненность ее, особенно по боковым поверхностям. Выделения кровянистые, обильные. При неблагоприятных условиях процесс распространяется на вены таза, при влагалищном исследовании пальпируемые в виде извитых, болезненных тяжей. При дальнейшем распространении процесса возникает тромбофлебит бедренных вен, который клинически проявляется на 2-3-й неделе после родов. Вначале озноб, частый пульс, высокая температура, боль в ногах, прежде всего в икроножных мышцах. Определяется сглаженность паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги, иногда резко выраженный. Температура держится 2–3 недели, отек в течение 1–2 месяцев. При неблагоприятном течении тромбофлебит может нагнаиваться и быть основным источником септикопиемии. Опасны эмболии легочных артерий на почве тромбофлебита.

Лечение: абсолютный покой с высоким положением ног (при тромбофлебите бедра), не применять в/в вливаний, на низ живота пузырь со льдом, пиявки по ходу пораженной вены ноги. Показаны реопирин, эскузан и др. При повышенной опасности тромбоза применяют гепарин в сочетании с пелентаном, фенилином. Антибиотики сочетают с применением спазмолитиков (промедол, папаверин). В отдельных случаях показана операция – тромбэктомия.

Если температура нормальная в течение недели, СОЭ ниже 30 мм/ч, исчезло ощущение ползания мурашек, больной разрешают вставать. После перенесенного тромбофлебита показано бинтование ног эластическим бинтом или ношение эластических чулок.

Наблюдается в первые 2–3 месяца беременности, бывает несколько раз в день и сопровождается тошнотой. Аппетит понижается, появляется слабость, раздражительность, сонливость. Заметного похудания беременной не отмечается. Общее состояние удовлетворительное, температура и пульс нормальные. Рвота беременных легко поддается лечению или проходит самопроизвольно. Редко рвота усиливается, приобретая неукротимый характер.

Неукротимая рвота – тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией и расстройством многих функций организма.

Симптомы: рвота до 20 раз и более в день независимо от приема пищи. Появляется отвращение к пище. Резко понижается масса тела; кожа сухая, дряблая, язык обложен, изо рта неприятный запах (иногда запах ацетона). Температура субфебрильная (без признаков инфекции), пульс учащается, артериальное давление падает. Больная страдает бессонницей, возбуждена или апатична. Диурез снижен, в моче ацетон, белок, цилиндры. В тяжелых случаях температура бывает высокой, пульс очень частым, отмечается желтушное окрашивание кожи, бред, выраженная альбуминурия.

Лечение обязательно стационарное с созданием обстановки полного покоя. Пища должна быть легкой (по выбору больной), принимается небольшими порциями в охлажденном виде. Назначают 40 % раствор глюкозы в/в по 40–60 мл или 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия в клизмах капельно или для п/к введения (в день 11/2–2 л), витамины. Вводят 10 мл 10 % раствора бромида натрия в/в ежедневно 10–15 дней, одновременно п/к 1 мл 10 % раствора 2 раза в день. Проводят лечение удлиненным сном, назначая барбитал-натрий в течение 7-10 дней. Хорошее действие оказывают в/в введение 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, повторные переливания (100–150 мл крови). С успехом применяют в/м 1 мл 2,5 % раствора аминазина в 0,5 % растворе новокаина или внутрь в таблетках по 0,025 г 3 раза в день. При лечении аминазином нужно следить за артериальным давлением. При тяжелых формах показан спленин в течение 10–15 дней. При безуспешности лечения беременность прерывают.

Обычно возникают в период кормления. Образованию трещин способствует неправильная техника кормления, когда ребенок берет сосок без околососкового кружка (правильная техника кормления особенно важна в первые сутки прикладывания ребенка к груди).

Для предупреждения трещин во время беременности рекомендуют подготавливать молочные железы к кормлению. Перед каждым кормлением необходимо обмывать молочные железы теплой кипяченой водой, соски обтирают 60–70 % этиловым спиртом, а после кормления смазывать вазелиновым маслом. При образовании трещин после каждого кормления следует их смазывать 1 % спиртовым раствором метиленового синего, на соски накладывают салфетку с синтомициновой эмульсией. Перед кормлением эмульсию следует смыть.

После перевязки пуповины ребенка переносят на теплый пеленальный столик (пеленальный стол должен иметь хорошо моющееся покрытие, на его бортике закрепляют сантиметровую ленту длиной 60 см). На ручку ребенка надевают браслетку с обозначением пола, даты и часа рождения, имени, отчества и фамилии матери, номера истории родов. Обрабатывают пуповину, измеряют рост и массу новорожденного, затем пеленают и поверх одеяла надевают резиновый «медальон» с обозначением фамилии матери, пола ребенка и номера истории родов. После пеленания ребенка переводят в детское отделение (или палату), где сестра отделения сличает номера на браслетке и «медальоне», проверяет по истории развития новорожденного рост и массу, осматривает повязку на культе пуповины. В дальнейшем осмотр ребенка производят 2 раза в сутки, проверяют все складки кожи, где легко возникают опрелости, повязку на пуповине, измеряют температуру. Лицо ребенка обмывают ваткой, смоченной кипяченой водой или 2 % раствором борной кислоты, глаза промывают 2 % раствором борной кислоты (каждый глаз отдельным ватным шариком). Носовые отверстия осторожно протирают ватным жгутиком с вазелиновым маслом.

После мочеиспускания и дефекации нижнюю часть тела ребенка обмывают струей воды, тщательно высушивают прикладыванием (не протиранием) пеленки, кожу ягодиц и паховых складок смазывают вазелиновым маслом. Если при осмотре кожи обнаруживают участки покраснения, их смазывают стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом. При появлении мацерации рекомендуется смазывание 3 % раствором перманганата калия и припудривание.

При возникновении на коже гнойничков ребенка следует изолировать, а каждый гнойничок смазать 0,04 % спиртовым раствором грамицидина.

Перевязку пуповины производят после прекращения пульсации ее сосудов, обычно через 2–3 мин после рождения. Перевязка пуповины тотчас после рождения лишает новорожденного 50-100 мл крови, которая при сохраненной пульсации поступает в сосудистую систему плода из плаценты. Пуповину перевязывают и пересекают в асептических условиях, для чего пуповину на расстоянии 10–12 см от пупочного кольца протирают стерильным шариком, смоченным 95 % этиловым спиртом, и захватывают двумя зажимами Кохера. Между зажимами пуповину пересекают тупоконечными ножницами. Материнский конец пуповины перевязывают шелковой ниткой, или оставляют на нем зажим Кохера. Детский конец пуповины обрабатывают еще раз этиловым спиртом, завертывают в стерильную марлевую салфетку и дальнейшую обработку пуповины выполняют на теплом пеленальном столике, куда переносят ребенка.

Тщательно вторично обработав руки, детский конец пуповины протирают этиловым спиртом и перевязывают стерильной тесемкой или толстой шелковой ниткой на расстоянии 11/2–2 см от пупочного кольца. Концы лигатуры один раз завязывают на одной стороне пупочного канатика, второй раз – на противоположной. После этого отсекают конец пуповинного остатка на расстоянии 2–3 см выше места перевязки, поверхность разреза смазывают 10 % йодной настойкой. Пуповинный остаток завертывают сухой стерильной марлевой салфеткой, концы которой завязывают у пупочного кольца. Пуповинный остаток, завернутый в салфетки, можно прибинтовать к животу. Стерильную лигатуру, марлю, бинт, вату, палочку с ватным тампоном для йода, ленту длиной 60 см из медицинской клеенки для измерения новорожденного подготавливают для каждого новорожденного и хранят в отдельном индивидуальном пакете.