Дофаминовая нация. Обретение равновесия в эпоху потворства - Anna Lembke

"апперкоты" и "дауны". Я начал думать о том, чтобы покончить с жизнью. Я думал, что мне будет лучше, и другим людям будет лучше. Но моя жена была беременна, и я понял, что нужно что-то менять. Я сказал ей, что мне нужна помощь. Я попросил ее отвезти меня в больницу".

"Как она отреагировала?"

"Она отвезла меня в приемный покой, и когда все выяснилось, она была в шоке".

"Что ее шокировало?"

"Таблетки. Все таблетки, которые я принимал. Моя огромная заначка. И как много я прятал".

Дэвид был помещен в стационарное психиатрическое отделение с диагнозом "зависимость от стимуляторов и седативных препаратов". Он оставался в больнице до тех пор, пока не закончил отказ от аддерола, амбиена и ативана и пока у него не исчезли суицидальные наклонности. Это заняло две недели. Он был выписан домой к своей беременной жене.

 

-

Мы все бежим от боли. Некоторые из нас принимают таблетки. Некоторые занимаются каучсерфингом, просматривая Netflix. Некоторые читают романтические романы. Мы делаем практически все, чтобы отвлечься от себя. Однако все эти попытки изолировать себя от боли, похоже, только усугубляют ее.

Согласно отчету World Happiness Report, в котором 156 стран ранжируются по уровню счастья их граждан, жители США в 2018 году оказались менее счастливы, чем в 2008 году. В других странах с аналогичными показателями благосостояния, социальной поддержки и продолжительности жизни наблюдалось аналогичное снижение показателей счастья, в том числе в Бельгии, Канаде, Дании, Франции, Японии, Новой Зеландии и Италии.

Исследователи опросили около 150 тыс. человек в 26 странах мира с целью определения распространенности генерализованного тревожного расстройства, определяемого как чрезмерное и неконтролируемое беспокойство, негативно влияющее на их жизнь. Было обнаружено, что в более богатых странах тревожное расстройство встречается чаще, чем в бедных. Авторы пишут: "В странах с высоким уровнем дохода это расстройство распространено значительно шире, чем в странах с низким или средним уровнем дохода".

Число новых случаев депрессии в мире за период с 1990 по 2017 год увеличилось на 50%. Наибольший рост числа новых случаев наблюдался в регионах с самым высоким социально-демографическим индексом (доходом), особенно в Северной Америке.

Физическая боль тоже растет. За время моей работы я наблюдал все больше пациентов, в том числе здоровых молодых людей, с болями во всем теле, несмотря на отсутствие каких-либо идентифицируемых заболеваний или повреждений тканей. Увеличилось количество и типы необъяснимых синдромов физической боли: комплексный региональный болевой синдром, фибромиалгия, интерстициальный цистит, миофасциальный болевой синдром, синдром тазовой боли и т.д.

Когда исследователи задали следующий вопрос жителям тридцати стран мира: "В течение последних четырех недель как часто вы испытывали телесные боли? Никогда; редко; иногда; часто; или очень часто?" - они обнаружили, что американцы сообщают о боли чаще, чем жители любой другой страны.

Тридцать четыре процента американцев ответили, что испытывают боль "часто" или "очень часто", по сравнению с 19 процентами жителей Китая, 18 процентами жителей Японии, 13 процентами жителей Швейцарии и 11 процентами жителей Южной Африки.

Вопрос в том, почему в время беспрецедентного богатства, свободы, технического прогресса и развития медицины мы выглядим несчастными и испытываем больше боли, чем когда-либо?

Причина того, что мы все так несчастны, может заключаться в том, что мы прилагаем все усилия для того, чтобы не быть несчастными.

 

ГЛАВА 3.

Баланс удовольствия и боли

 

Научные достижения последних пятидесяти-ста лет, включая успехи в биохимии, новые методы визуализации и появление вычислительной биологии, пролили свет на фундаментальные процессы, связанные с вознаграждением. Более глубокое понимание механизмов, управляющих болью и удовольствием, позволяет нам понять, почему и как чрезмерное удовольствие приводит к боли.

Дофамин

Основные функциональные клетки мозга называются нейронами. Они взаимодействуют друг с другом через синапсы посредством электрических сигналов и нейротрансмиттеров.

Нейротрансмиттеры подобны бейсбольным мячам. Подающий мяч - это пресинаптический нейрон. Ловец - постсинаптический нейрон. Пространство между питчером и кэтчером - это синаптическая щель. Подобно тому как мяч перебрасывается между питчером и кэтчером, расстояние между нейронами преодолевают нейротрансмиттеры: химические посланники, регулирующие электрические сигналы в мозге. Существует множество важных нейротрансмиттеров, но мы остановимся на дофамине.

 

НЕЙРОТРАНСМИТТЕР

Впервые дофамин был идентифицирован как нейромедиатор в мозге человека в 1957 г. двумя учеными, работавшими независимо друг от друга: Арвидом Карлссоном и его группой в Лунде (Швеция), а также Кэтлин Монтагу, работавшей в окрестностях Лондона. Карлссон стал лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Дофамин - не единственный нейромедиатор, участвующий в обработке вознаграждения, но большинство неврологов согласны с тем, что он является одним из наиболее важных. Возможно, дофамин играет более важную роль в мотивации к получению вознаграждения, чем удовольствие от самого вознаграждения . Хотеть больше, чем нравиться. Генетически сконструированные мыши , не способные вырабатывать дофамин, не ищут пищу и умирают от голода, даже если пища находится в нескольких сантиметрах от их рта. Однако если пищу положить им прямо в рот, они будут жевать и есть ее, и, похоже, получат от этого удовольствие.

Несмотря на споры о различиях между мотивацией и удовольствием, дофамин используется для определения аддиктивного потенциала любого поведения или наркотика. Чем больше дофамина высвобождает наркотик в мозговом пути вознаграждения (мозговая цепь, связывающая вентральную тегментальную область, ядро аккумбенса и префронтальную кору) и чем быстрее он высвобождает дофамин, тем выше привыкание к наркотику.

 

ДОФАМИНОВЫЕ ПУТИ ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ

Это не означает, что высокодофаминовые вещества буквально содержат дофамин. Скорее, они вызывают высвобождение дофамина в мозговом пути вознаграждения.

Для крысы в коробке шоколад увеличивает базальную выработку дофамина в мозге на 55%, секс - на 100%, никотин - на 150%, а кокаин - на 225%. Амфетамин, активный компонент уличных наркотиков "спид", "лед" и "шабу", а также лекарств типа Adderall, используемых для лечения синдрома дефицита внимания, увеличивает выделение дофамина на 1000%. По этому показателю одна попытка выкурить трубку с метамфетамином равна десяти оргазмам.

 

ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ И ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ДОФАМИНА

Удовольствие и боль располагаются рядом

Помимо открытия дофамина, неврологи установили, что удовольствие и боль обрабатываются в перекрывающихся областях мозга и работают по механизму "соперник-процесс". По-другому можно сказать, что удовольствие и боль работают как баланс.

Представьте, что наш мозг - это весы с точкой опоры в центре. Когда на весах ничего нет, они находятся на одном уровне с землей. Когда мы испытываем удовольствие, дофамин высвобождается в нашем пути вознаграждения, и равновесие склоняется в сторону